รัฐบาลสหรัฐกำลังมองหาแนวทางแก้ไขราคายาตามใบสั่งแพทย์ที่สูงและสูงขึ้นที่ Medicare และผู้สูงอายุที่ใช้ Medicare Part B จ่าย ในปี 2558 ส่วนแบ่งของรัฐบาลในด้านค่าใช้จ่ายเหล่านี้คือส่วนแบ่งของผู้เสียภาษีเท่ากับ 20 พันล้านเหรียญ Medicare Part B จ่ายค่ายาต้านมะเร็งและระบบทางเดินหายใจบางชนิดรวมทั้งยาที่ฉีดเข้าไปและฉีดยาและสารชีววิทยาที่ผู้ป่วยได้รับในสำนักงานของแพทย์หรือแผนกผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล

999 อธิบายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่า "การช่วยชีวิตและการเปลี่ยนแปลงชีวิต" ยาเหล่านี้ได้รับการชำระเงินล่วงหน้าโดยแพทย์และโรงพยาบาลโดย Medicare จะจ่ายเงินคืนให้กับราคาขายเฉลี่ยบวก 6% ปฏิบัติภายในอุตสาหกรรมเรียก "ซื้อและเรียกเก็บเงิน "ผู้ป่วยยังจ่ายเงินเป็นส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายปกติ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หลังจากที่พวกเขาพบกับหักซึ่งเป็น $ 166 ใน 2016 ภายใต้ระบบที่มีอยู่เจ้าหน้าที่ Medicare กล่าวว่าแพทย์ไม่ได้มีเหตุผลเพียงพอที่จะนำเสนอของพวกเขา ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างน้อยราคาแพงและอาจกำหนดยาเสพติดค่าใช้จ่ายโดยไม่จำเป็นแทนเป็นหมอได้มากขึ้นโดยการกำหนดยาเสพติด pricier

ลองพิจารณาดูข้อเสนอใหม่จากศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ที่สามารถลดค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare และค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้เราจะพิจารณาว่าอาจส่งผลต่อสุขภาพของผู้สูงอายุและโอกาสที่การเปลี่ยนแปลงจะกลายเป็นกฎหมาย (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู

Medicare 101: คุณต้องการชิ้นส่วนทั้งหมดหรือไม่

) ข้อเสนอ หกวิธีใหม่ในการจ่ายเงินสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ตามใบสั่งแพทย์ Part B อยู่บนโต๊ะ Medicare อาจต้องการแพทย์และโรงพยาบาลบางแห่งในประเทศต่างๆเพื่อทดสอบพวกเขาในช่วงห้าปี ทางเลือกหนึ่งจะเป็นตัวกำหนดการชำระเงินของ Medicare ให้กับ บริษัท ยาต่อผลการรักษาผู้ป่วย (CMS เรียกว่า "การแบ่งปันความเสี่ยง") อีกอย่างหนึ่งก็คือ บริษัท ยาจะมีอัตราการชำระเงินเหมือนกันสำหรับยาที่คล้ายคลึงกันทั้งหมดซึ่งเป็นระบบที่เรียกว่า "การอ้างอิงราคา" "ข้อเสนอที่สามจะทำให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเงินน้อยกว่าในส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายยาเสพติดมากกว่าที่พวกเขาทำตอนนี้

ข้อเสนอแนะที่จะบอกแพทย์ว่ารูปแบบการสั่งการของพวกเขาเทียบกับแพทย์อื่น ๆ สามารถช่วยเลือกยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยได้อย่างไร ตัวเลือกที่ห้าซึ่งเรียกว่า "การกำหนดราคาตามข้อบ่งชี้" จะทำให้ผู้ให้บริการมีอัตราการจ่ายเงินคืนที่สูงขึ้นเมื่อมีการกำหนดให้ยาที่ใช้รักษาสภาพที่มีผลทางคลินิกสูงและมีอัตราการจ่ายเงินคืนต่ำกว่าเมื่อยาที่กำหนดเพื่อรักษาสภาพสำหรับ ซึ่งมีผลทางคลินิกน้อย

สุดท้ายตัดการชำระเงินที่ผู้ให้บริการได้รับในปัจจุบันสำหรับยา B ส่วนที่กำหนดไว้ - ตั้งแต่ 6% ของราคาขายเฉลี่ยถึง 2 5% บวกค่าธรรมเนียมคงที่ที่ 16 เหรียญ80 ต่อยา - เป็นข้อเสนอที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดแรงจูงใจในการกำหนดยา pricier การเปลี่ยนแปลงนี้จะช่วยลดการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการโดย 18 เหรียญ 20 สำหรับทุก $ 1, 000 ในการขายยาเสพติด แพทย์ยังคงได้รับอนุญาตให้เลือกยาที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยของพวกเขาภายใต้ข้อเสนอเหล่านี้

ในช่วงระยะเวลาการทดสอบห้าปี CMS จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบการสั่งซื้อสถานที่จัดส่งยาการนำเข้าของโรงพยาบาลและอื่น ๆ เพื่อดูว่าค่าใช้จ่ายของ Medicare Part B ลดลงและไม่ว่าผู้ป่วยจะเห็นผลลัพธ์เดียวกันหรือดีกว่า จะมีกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุม CMS จะตัดสินใจว่าผู้ให้บริการรายใดมีส่วนร่วมในการทดสอบต่างๆที่เสนอตามรหัสไปรษณีย์

ขณะนี้เรากำลังพูดถึงกฎที่เสนอสำหรับการทดสอบที่เสนอเท่านั้น ประชาชนสามารถแสดงความคิดเห็นได้จนถึงวันที่ 9 พฤษภาคมการให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับกฎที่เสนอไม่เหมือนกับการแสดงความคิดเห็นในบทความออนไลน์อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นที่รัฐบาลให้น้ำหนักมากที่สุดไม่ใช่แค่ปฏิกิริยาจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย แต่เป็นการวิเคราะห์เนื้อหาที่มีพื้นฐานมาจากความเข้าใจด้านเศรษฐศาสตร์และกระบวนการกำกับดูแลที่ดี ใครก็ตามที่ต้องการส่งข้อคิดเห็นควรศึกษาว่าจะทำอย่างไรได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ไม่มีการทดสอบที่เสนอไว้จะมีผลจนกว่ารัฐบาลจะตอบคำถามและตัดสินใจว่าจะแก้ไขหรือตัดข้อเสนอใด ๆ หรือไม่ การเปลี่ยนแปลงการชำระเงินคืนจะเริ่มขึ้นใน 60 วันหลังจากกฎเสร็จสิ้นซึ่งอาจใช้เวลาถึงปลายปี 2016 การเปลี่ยนแปลงห้าข้ออื่น ๆ จะไม่มีผลก่อนวันที่ 1 มกราคม 2017

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้สูงอายุ

CMS กล่าวว่าวัตถุประสงค์ของการทดลองคือ "ปรับปรุงคุณภาพการดูแลและให้คุณค่าที่ดีขึ้นสำหรับผู้รับประโยชน์เมดิแคร์" "อย่างไรก็ตามผู้ป่วยและแพทย์กังวลว่าการเปลี่ยนแปลงในระบบปัจจุบันอาจจัดลำดับความเร่งด่วนในการประหยัดเงินในการให้การรักษาที่ดีที่สุดแก่ผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ป่วยหนักและพึ่งพายาเสพติดที่มีราคาแพงเช่นยารักษาโรคมะเร็งที่สามารถเสียค่าใช้จ่ายได้ 100,000 เหรียญขึ้นไปต่อคน ปี. ข้อกังวลอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยบางรายอาจเลิกสูบบุหรี่ได้โดยไม่ต้องเข้าถึงยาเสพติดที่แพงกว่าเนื่องจากแพทย์ที่เป็นอิสระที่มีแนวทางปฏิบัติที่มีขนาดเล็กอาจไม่สามารถจ่ายเงินให้กับพวกเขาภายใต้โครงสร้างการชำระเงินคืนที่แตกต่างกันได้

อีกผลที่เป็นไปได้ก็คือแพทย์ที่เป็นอิสระบางรายจะต้องเข้าร่วมระบบสุขภาพที่มีขนาดใหญ่เพื่อให้งานทางคณิตศาสตร์ การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับทั้ง Medicare และผู้ป่วยในกรณีที่โรงพยาบาลซื้อแพทย์อิสระเนื่องจากเมดิแคร์จ่ายเงินชดเชยให้โรงพยาบาลมากกว่าการจ่ายเงินคืนให้กับแพทย์สำหรับบริการเดียวกัน (ตัวอย่างเช่น The New York Times รายงานว่าสำหรับอัลตราซาวนด์หัวใจทำในสำนักงานของแพทย์ที่เป็นอิสระเมดิแคร์จ่ายเงิน 189 เหรียญและผู้ป่วยจ่ายเงินประมาณ 38 เหรียญ (20% ของ 189 เหรียญสหรัฐ) อย่างไรก็ตามเมื่อการทดสอบเดียวกันนี้ดำเนินการโดยโรงพยาบาลเมดิแคร์ จ่าย 453 เหรียญและผู้ป่วยจ่ายเงินอย่างน้อย 91 เหรียญ (20% ของ 453 เหรียญ) หากแพทย์ที่เป็นอิสระมากขึ้นและเข้าร่วมเครือข่ายสุขภาพขนาดใหญ่ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นสำหรับทุกคนไม่ใช่เฉพาะของรัฐบาลและผู้ป่วยเมดิแคร์บริษัท ประกันเอกชนยังมีแนวโน้มที่จะได้รับการอนุมัติอัตราค่าบริการโรงพยาบาลมากขึ้น

ผู้สนับสนุนด้านการดูแลผู้ป่วยบางรายไม่ชอบความคิดเรื่องการชดใช้ค่าเสียหายให้มีประสิทธิภาพ พวกเขาบอกว่าผู้ให้บริการไม่ทราบว่ายาใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายใดเพราะผู้หญิงและชนกลุ่มน้อยมีแนวโน้มที่จะไม่ได้รับการจัดอันดับในการทดลองทางคลินิก การจ่ายเงินตามประสิทธิภาพของยาทางคลินิกอาจทำให้บางกลุ่มเสียชีวิตได้

ข้อเสนอเพื่อลดหรือขจัดการจ่ายเงินชดเชยยาตามใบสั่งแพทย์ไม่ได้หมายความว่าจะลดค่าใช้จ่ายของ Medicare แต่ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการเข้าถึงยาเสพติดสำหรับผู้ป่วยที่ต่อสู้ทางการเงิน หากผู้ป่วยสามารถซื้อยาที่จำเป็นได้ง่ายขึ้นเราจะเห็นผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นและประหยัดค่าใช้จ่ายโดยรวม โปรแกรมที่ช่วยลดหรือขจัดแรงจูงใจของผู้ให้บริการในการกําหนดยาเสพติดระดับราคาจะช่วยผู้ป่วยในกรณีที่ตัวเลือกที่มีราคาไม่แพงจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับสุขภาพและ / หรือกระเป๋าสตางค์

ด้านพลิกฟลอริด้า The New York Times บรรณาธิการชี้ให้เห็นว่าถ้าแพทย์กำหนดยาเพราะพวกเขาไม่แพง - ไม่ว่าจะเป็นเพราะ Medicare สนับสนุนให้หรือเพราะผู้ป่วยของพวกเขาขอยาราคาไม่แพง - และยาเสพติดเหล่านั้นมีน้อย ผู้ป่วยอาจมีต้นทุนที่สูงขึ้นเมื่อต้องได้รับการรักษาต่อไป

การเปลี่ยนแปลงที่เสนออาจส่งผลต่อผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ Medicare รัฐบาลรายงานว่าค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขของสหประชาชาติเพิ่มขึ้นกว่า 25% ตามรายงานจาก American Health Policy Institute ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่หวังผลกำไรที่ไม่หวังผลกำไร "ในฐานะผู้จ่ายเงินรายใหญ่ที่สุดของประเทศรัฐบาลกลางสามารถสร้างรูปร่างและเคลื่อนย้ายตลาดการดูแลสุขภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ" รายงานระบุ เอ็นพีอาร์รายงานว่า "บริษัท ประกันภัยเอกชนและผู้จัดการร้านขายยาได้รับการทดสอบความคิดที่คล้ายคลึงกัน "

ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อการวิจัยและพัฒนายาใหม่ หากนโยบายของรัฐบาลไม่แนะนำให้แพทย์สั่งยาราคาแพงเพราะแพงมากเพราะเงินทั้งหมดที่เข้าสู่การสร้าง บริษัท ด้านเภสัชกรรมและเทคโนโลยีชีวภาพอาจมีงบประมาณน้อยในการคิดค้นสิ่งใหม่ ๆ ค่าใช้จ่ายที่มองไม่เห็นคือผู้ป่วยที่ได้รับความช่วยเหลือจากยาเสพติดที่อาจได้รับการพัฒนาภายใต้โครงสร้างแรงจูงใจที่แตกต่างกันจะติดอยู่กับการรักษาที่มีอยู่

ฝ่ายตรงข้ามยังกล่าวด้วยว่าประเด็นสำคัญที่มีข้อเสนอคือแพทย์และผู้ป่วยจะเปลี่ยนพฤติกรรมของตนในการตอบสนองต่อกฎใหม่ดังนั้นจึงไม่สามารถบอกได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีประสิทธิภาพอย่างไร ตัวอย่างเช่นเนื่องจากโปรแกรมทดสอบจะมีการใช้งานในรหัสไปรษณีย์บางแห่ง แต่ไม่สามารถใช้กับคนอื่นการปฏิบัติที่มีขนาดใหญ่ซึ่งมีสถานที่หลายแห่งสามารถส่งผู้ป่วยไปยังสถานที่ที่พวกเขาคิดว่าพวกเขาจะได้รับการรักษาที่ดีที่สุดซึ่งเป็นโครงการที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการของเมดิแคร์ การทดลอง

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมโปรดดูที่เอกสารข้อเท็จจริงของ Medicare สำหรับผู้รับประโยชน์เกี่ยวกับกฎที่เสนอ นอกจากนี้คุณยังสามารถอ่านเนื้อหาทั้งหมดของกฎได้ด้วยและส่งความคิดเห็นที่เว็บไซต์ Federal Register

บิลจะผ่าน?

หลังจากวันที่ 9 พฤษภาคมเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาแสดงความคิดเห็นสาธารณะ CMS จะทบทวนการตอบรับความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับกฎการชำระเงินคืนและผลลัพธ์ของผู้ป่วยเพื่อตัดสินว่ากฎสุดท้ายจะมีลักษณะอย่างไร เมื่อใดก็ตามที่หน่วยงานรัฐบาลเป็นผู้ตัดสินขั้นสุดท้าย "ต้องสรุปว่าโซลูชันที่นำเสนอจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายหรือแก้ปัญหาที่ระบุได้" เว็บไซต์ Federal Register อธิบาย "นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาว่าโซลูชันสำรองจะมีประสิทธิภาพหรือค่าใช้จ่ายน้อยลงหรือไม่ "

หากข้อเสนอแนะ 'นักวิจารณ์มีความสามารถในการโน้มน้าวใจอย่างเต็มที่ CMS สามารถปรับเปลี่ยนข้อเสนอหรือตัดเศษซากทั้งหมดได้ องค์กรมากกว่า 100 องค์กรที่เป็นตัวแทนของผู้ป่วยแพทย์และผู้ผลิตยาเสพติดลงนามในจดหมายฉบับหนึ่งในวันที่ 4 มีนาคมขอให้เลขานุการของกรมอนามัยและบริการมนุษย์ยกเลิกข้อเสนอดังกล่าว และจดหมายจากกระทรวงมากกว่า 300 ฉบับขอให้ผู้นำสภาและวุฒิสภาขอให้ CMS ยกเลิกหลักเกณฑ์ที่เสนอไว้ จดหมายดังกล่าวกล่าวว่า "ความคิดริเริ่มนี้ดำเนินการโดยไม่ใส่ข้อมูลของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอย่างเพียงพอจะส่งผลเสียต่อการดูแลและรักษาผู้ป่วยเมดิแคร์ด้วยสภาวะที่ซับซ้อนเช่นมะเร็งความเสื่อมสภาพความดันโลหิตสูงโรคไขข้ออักเสบโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น "

เมื่อ CMS เสนอการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญต่อ Medicare Part D ในช่วงต้นปี 2014 ฝ่ายค้านมีมากพอสมควรที่หน่วยงานดังกล่าวได้คัดค้านข้อเสนอหลายข้อ สิ่งเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ที่นี่หรือรัฐบาลอาจตัดสินใจดำเนินการต่อไปแม้จะมีฝ่ายค้านก็ตาม (

Medicare Part D การเปลี่ยนแปลงการจ่ายยา

บรรทัดล่าง ข้อเสนอ 6 ข้อจาก CMS นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ปัญหาจริง: ทำให้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มีราคาไม่แพงในขณะที่รักษา หรือปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ คำถามคือว่าพวกเขาจะช่วยแก้ปัญหานี้ได้จริงหรือไม่ ผลที่ตามมาคืออะไร? (ดูเพิ่มเติม

เมื่อคุณสามารถและไม่สามารถเลื่อนลงทะเบียน Medicare

และ วิธีการหลีกเลี่ยงบทลงโทษเมื่อเลื่อน Medicare .)