ความครอบคลุมของ Medicare อาจทำให้เกิดความสับสนและหากคำนวณผิดพลาดค่าใช้จ่ายสูงมาก ในบทความนี้เราจะชี้แจงความเข้าใจผิดบางอย่างเกี่ยวกับเมดิแคร์รวมถึงหลักเกณฑ์การมีสิทธิ์

Medicare 101
ในปีพ. ศ. 2508 ประธานาธิบดีลินดอนจอห์นสันได้ลงนามในโครงการเมดิแคร์ฉบับเดิมเป็นกฎหมาย โปรแกรมเดิมแบ่งออกเป็นสองส่วน:

• ส่วน A - ประกันโรงพยาบาล
• ส่วน B - ประกันสุขภาพ

ส่วนที่ A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลเป็นจำนวนมากสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีและรวมเฉพาะการดูแลที่จำเป็นและมีทักษะทางการแพทย์ไม่ใช่การดูแลลูกขุน บุคคลที่ไม่ได้รับความคุ้มครองสามารถเข้าร่วมโปรแกรมได้หากจ่ายค่าบริการเป็นรายเดือน

ส่วน B เป็นทางเลือกและจ่ายส่วนหนึ่งของการดูแลรักษาที่ไม่ใช่โรงพยาบาลเช่นการเข้ารับการตรวจโดยแพทย์และการบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ มีค่าบริการรายเดือนสำหรับโปรแกรมนี้ ค่าธรรมเนียมคือ $ 93 50 ในปี 2550 และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นในอนาคต ความครอบคลุมของส่วน B จะอยู่ภายใต้การหักล้างและการจ่ายเงินร่วมหลายรายการ

โครงการ Medicare ยังคงมีบทบาทเดิม แต่ขยายตัวในปี 2540 และได้รับการกลั่นในปี 2542 รวมถึง

• ส่วน C - " Medicare" + ทางเลือกที่รู้จักในตอนนี้ เป็น "Medicare Advantage"

ส่วน C ให้ผู้รับประโยชน์ Medicare สามารถลงทะเบียนเรียนในแผนการรักษาพยาบาลส่วนตัวและรับบริการทั้งหมดของ Medicare รวมทั้ง Part A และ Part B จากผู้ให้บริการส่วนตัว จะดำเนินการเช่นเดียวกับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ได้จากนายจ้างส่วนใหญ่ เมนูของข้อเสนอสามารถใช้ได้กับความหลากหลายของตัวเลือกความคุ้มครองร่วมการชำระเงินและค่าใช้จ่ายรายเดือน ผู้ให้บริการเอกชนยังครอบคลุมบริการที่ไม่ได้มาจากส่วน A และ B. ส่วน C มีให้บริการในพื้นที่ส่วนใหญ่และเป็นวิธีที่สะดวกในการรับบริการทางการแพทย์

ส่วน D

• - ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ ส่วนที่ D เป็นโปรแกรมประกันภัยที่เป็นตัวเลือกซึ่งเรียกเก็บค่าธรรมเนียมรายเดือนใน แลกเปลี่ยนความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ ค่าใช้จ่ายรายเดือนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตัวเลือกความครอบคลุมที่คุณเลือก เช่นเดียวกับแผนการดูแลสุขภาพที่นายจ้างให้ไว้ส่วน D จะมีการลงทะเบียนเปิดทำการตั้งแต่วันที่ 15 พฤศจิกายนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของทุกปีในช่วงเวลานั้นผู้เข้าร่วมโครงการสามารถเลือกที่จะเปลี่ยนแปลงตัวเลือกความคุ้มครองของตนเองได้ ในขณะที่ส่วน D เป็นโครงการที่สมัครใจผู้รับ Medicare ต้องตรวจสอบความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของตนอย่างจริงจังทันทีเมื่อมีสิทธิ์เนื่องจากต้นทุนส่วน D เพิ่มขึ้นในแต่ละปีสำหรับบุคคลที่เลือกที่จะไม่เข้าร่วม

ทันที เมื่อมีสิทธิ์ แม้ว่าความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้สูงอายุจำนวนมากและส่วนที่ D ช่วยไม่ได้โปรแกรมนี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างหนัก หลายคนพบอาร์เรย์ของตัวเลือกความคุ้มครองและราคาที่จะสับสนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกด้านความคุ้มครองของ Medicare โปรดดูที่

การได้รับ Medicare Part D Maze ) สิ่งที่ควรเลือก?

ผู้เข้าร่วมโครงการ Medicare Part A และ B สามารถเลือกที่จะเข้าร่วมในส่วน C และ / หรือส่วน D หรือเลือกซื้อประกันเสริมจากผู้ให้บริการเอกชน การประกันเสริมนี้มักเรียกว่าความครอบคลุมของ "Medigap" ซึ่งจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare ผู้เข้าร่วมในส่วน C ไม่จำเป็นต้องซื้อความครอบคลุมของ Medigap เพราะส่วน C ช่วยให้พวกเขาเลือกความคุ้มครองทางการแพทย์ที่ตอบสนองความต้องการมากที่สุด
Medicare และการดูแลระยะยาว

โครงการ Medicare ถูกออกแบบมาเพื่อให้
การดูแลทางการแพทย์ ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว (LTC) เช่นความคุ้มครองของ Medicare สำหรับความต้องการในระยะยาวมี จำกัด อย่างมาก สมมติว่าคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนเมดิแคร์อาจจ่ายเงินได้ถึง 100% ของค่าใช้จ่ายของคุณในสถานรับเลี้ยงเด็กเป็นเวลา 20 วันแรกในระยะเวลารับผลประโยชน์ เมื่อผ่านไป 20 วันคุณต้องจ่ายเงินประกันร่วมที่หนักหน่วงสำหรับวันที่ 21 ถึง 100 สำหรับระยะเวลารับผลประโยชน์แต่ละครั้ง เพื่อให้ Medicare จ่ายค่าใช้จ่าย LTC ทั้งหมดคุณต้องมีคุณสมบัติสามอย่างดังนี้:

กฎข้อ 72 ชั่วโมง

1. - คุณต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วันเต็มและ 3 คืนเต็ม การเข้าพักในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 วัน 2 คืน ตัวอย่างเช่นคุณอาจเข้ารับการเปลี่ยนสะโพกในเช้าวันจันทร์และออกจากบ่ายวันพุธ ความจำเป็นทางการแพทย์
   

2. - การดูแลต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้ ส่วน A
   • - ประกันสุขภาพ ส่วน B
   • - ประกันสุขภาพ สถานที่ที่สามารถดูแลได้ > ในเกือบทุกกรณีผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลไปที่โรงพยาบาลเพื่อดูแลเพิ่มเติม
3. มีความแตกต่างระหว่างการดูแลที่มีทักษะและความจำเป็นทางการแพทย์และการดูแลที่เป็นผู้ดูแลตัวเอง บรรทัดล่างคือการพิจารณาว่าคุณต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) หรือการดูแลลูกขุน (สำหรับการอ่านที่เกี่ยวข้องโปรดดู การใช้ความประหลาดใจในการดูแลระยะยาว

) มีข้อยกเว้นบางประการ Medicare จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์ในสถานพยาบาล หากคุณอยู่บ้านและต้องการการดูแลที่มีทักษะ Medicare อาจจ่ายเงินเพื่อให้ผู้ดูแลมาถึงบ้านของคุณเพื่อให้ตรงกับความต้องการของคุณ ข้อยกเว้นประการอื่นคือการดูแลผู้ป่วยนอก ระดับที่แน่นอนและสถานที่สำหรับการรับการดูแลที่มีทักษะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
Medicare ไม่ได้จัดทำขึ้นเพื่อให้ความช่วยเหลือกับ ADL หรือเพื่อให้ความช่วยเหลือและช่วยเหลือเพื่อให้คุณอยู่ในบ้านหรือในสถานที่อยู่อาศัยที่ได้รับความช่วยเหลือ การให้เงินทุนสำหรับการดูแลระยะยาวคือบทบาทของ Medicaid และ LTC หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ LTC และ Medicaid โปรดดูที่ การดูแลระยะยาวประกันภัย: ใครต้องการ?

และ ความแตกต่างระหว่าง Medicare และ Medicaid? ) บทสรุป กฎระเบียบที่ครอบคลุม Medicare อาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องการความช่วยเหลือ ADLs หรือต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ ไม่เข้าใจความแตกต่างอาจทำให้คุณหรือครอบครัวของคุณเสียค่าใช้จ่าย Medicare อาจเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นและให้ความคุ้มครองและผลประโยชน์น้อยลงกว่าที่คุณคิด เวลาและพลังงานในการลงทุนเพื่อหาทางเลือกในการครอบคลุมที่ดีที่สุดจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความประหลาดใจที่ไม่พึงประสงค์และมีราคาแพงลงที่ถนน