เมื่อถึงเวลาที่จะลงทะเบียน Medicare ทางเลือกหนึ่งที่คุณควรจะเลือกคือควรอยู่กับเมดิแคร์เดิมหรือเลือกใช้บริการด้านสุขภาพที่เสนอภายใต้ Medicare Advantage (ส่วน C ของ Medicare) แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ (Medicare Advantage) เสนอทางเลือกส่วนตัวของเมดิแคร์ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare (ส่วน A และ B) และ / หรือ Medicare Supplementary Insurance (Medigap) (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างเมดิแคร์ Advantage และ Medigap โปรดดูที่ Medigap Vs Medicare Advantage: Which Better? ) ปัจจุบันมีผู้รับ Medicare มากกว่า 16 ล้านคน (ประมาณ 30% ของทั้งหมด) เข้าร่วม Medicare Advantage ( แมสซาชูเซตส์)

หากคุณตัดสินใจว่า Medicare Advantage เหมาะกับคุณต่อไปนี้เป็นสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เพื่อเลือกแผนการที่ดีที่สุด

การมีสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ

หากต้องการมีสิทธิ์สมัครใช้แผน Medicare Advantage คุณต้อง:

•มี Medicare Part A และ Part B.

•อยู่ในพื้นที่ให้บริการตามแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ที่คุณต้องการ ที่จะเข้าร่วม.

•ไม่มีโรคไตในระยะสุดท้าย (ESRD)

มีอะไรบ้าง

แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ทุกโครงการให้ส่วนที่ A และส่วนที่ B คุ้มครอง Medicare เท่าเทียมกัน ซึ่งรวมถึงการเข้าพักในโรงพยาบาลการดูแลผู้ป่วยที่มีทักษะการดูแลสุขภาพที่บ้านการเข้ารับการตรวจจากแพทย์การดูแลผู้ป่วยนอกการคัดกรองการฉีดวัคซีนและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ส่วนที่เป็นประโยชน์ที่ไม่ได้ให้ไว้คือการดูแลที่บ้านพักรับรอง อย่างไรก็ตามความคุ้มครองการดูแลผู้ติดเชื้อจะยังคงดำเนินต่อไปภายใต้ Medicare Part A แม้ว่าคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์อื่น ๆ จากส่วนหนึ่งของแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage ของคุณ

ค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือของคุณจะถูก จำกัด ด้วย Medicare Advantage ขีด จำกัด จะแตกต่างกันไปตามแผนและโดยผู้ให้บริการ แต่สูงสุดคือ $ 6, 700 ในที่สุดแผนการทั้งหมดของ Medicare Advantage รวมถึงกรณีฉุกเฉินทั่วประเทศการดูแลอย่างเร่งด่วนและการครอบคลุมการฟอกไต

มีอะไรเสริม

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์หลายแห่งรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (ส่วน D) ขึ้นอยู่กับแผนบริการอื่น ๆ อาจรวมถึงโปรแกรมทันตกรรมวิสัยทัศน์การได้ยินและสุขภาพ (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณสมบัติของ Advantage Medicare โปรดดู ห้าคุณสมบัติที่โดดเด่นของ Advantage ของ Medicare สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ภายใต้ Medicare อ่าน การเดินทางผ่าน Medicare Part D Maze)

6 ประเภทของแผน

ต่อไปนี้เป็นแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage 6 ชนิดที่คุณสามารถเลือกได้

1 แผนบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แผน HMO โดยปกติจะกำหนดให้คุณใช้แพทย์โรงพยาบาลและบริการอื่น ๆ ภายในเครือข่ายของแผน นอกจากนี้ยังกำหนดให้คุณต้องเลือกแพทย์ดูแลหลัก (PCP) และได้รับการแนะนำจาก PCP ของคุณหากคุณต้องการรับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ แผน HMO มักจะรวมถึงความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (Part D) ประโยชน์หลักของแผน HMO Medicare Advantage คือค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน

2 จุดบริการ HMO (HMO POS) แผน แผนบริการจุดบริการ HMO คือแผนบริการ HMO ที่ให้บริการนอกเครือข่าย คุณลักษณะนี้อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่อยู่ในสถานะที่แตกต่างกันไป (snowbirds) หรือผู้ที่เดินทางบ่อยๆนอกพื้นที่ครอบคลุมของแผนปัจจุบันของตน ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของ HMO POS มักจะสูงกว่าแผนทั่วไปของ HMO

3 ในแผนการ Medicare Advantage PPO คุณสามารถใช้หมอผู้ให้บริการด้านสุขภาพหรือโรงพยาบาล แต่คุณจะจ่ายเงินเพิ่มขึ้นเมื่อคุณใช้แพทย์หรือผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของแผน โดยปกติคุณไม่จำเป็นต้องมีการแนะนำเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์มีให้โดยแผน PPO ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามหากคุณเข้าร่วม PPO ที่ไม่ได้ให้ความคุ้มครองนี้คุณจะไม่มีทางเลือกในการเข้าร่วมแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (Part D) โดยทั่วไปแผน PPO จะให้ประโยชน์มากกว่าแผนประกันสุขภาพดั้งเดิม แต่มีต้นทุนที่สูงขึ้น นอกจากนี้แผน PPO ยังมีค่าใช้จ่ายที่สูงกว่า HMOs หรือ HMO POS ด้วย

4 แผนค่าบริการเอกชน (PFFS)

แผนบริการ Medicare Advantage ที่พบได้น้อยกว่าคือแผนค่าบริการเอกชนสำหรับการให้บริการ (PFFS) แผน PFFS ไม่เหมือนกับ Medicare เดิมหรือ Medigap แผนการเหล่านี้จะกำหนดล่วงหน้าว่าพวกเขาจะจ่ายเงินค่าแพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและโรงพยาบาลอื่น ๆ เท่าไหร่พร้อมกับค่าใช้จ่ายที่คุณจะได้รับในการดูแล แม้ว่าแผน PFFS มักจะอนุญาตให้คุณไปพบแพทย์ผู้ให้บริการด้านสุขภาพหรือโรงพยาบาลผู้ให้บริการรายดังกล่าวต้องยอมรับเงื่อนไขการชำระเงินของแผนและตกลงที่จะให้การรักษา แผน PFFS บางแห่งมีเครือข่ายผู้ให้บริการที่ได้ตกลงที่จะปฏิบัติต่อสมาชิกแผนเสมอ คุณไม่จำเป็นต้องเลือกพีซีพีหรือรับคำแนะนำเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญในแผน PFFS หากคุณเข้าร่วมแผนใดแผนหนึ่งเหล่านี้คุณสามารถไปที่ผู้ให้บริการนอกระบบเครือข่ายที่ยอมรับข้อกำหนดของแผนนี้ แต่ค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนจะสูงกว่า หากแผน PFFS ที่คุณเลือกไม่ได้ให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์คุณมีทางเลือกในการเข้าร่วมแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare

5 แผนความต้องการพิเศษ (Special Needs Plans - SNPs)

แผนผัง Medicare Advantage อื่น ๆ ที่ใช้กันโดยทั่วไปมักเรียกกันว่า Special Needs Plan (SNP) SNP จำกัด การเป็นสมาชิกกับกลุ่มคนบางกลุ่ม ประโยชน์ถูกปรับแต่งเพื่อตอบสนองความต้องการของแต่ละกลุ่มของผู้รับประโยชน์ คุณสามารถมีคุณสมบัติที่จะเข้าร่วมโครงการ SNP ได้หากคุณ: •อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือต้องการการพยาบาลที่บ้านหรือ

•มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid หรือ

•มีภาวะที่เป็นเอดส์หรือพิการ โรคไตวายเรื้อรัง, โรคไตวายเรื้อรัง, โรคเอดส์หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือภาวะสมองเสื่อม

ต้องเป็นผู้ให้บริการโดยสมาชิกเครือข่าย SNP เมดิแคร์ยกเว้นกรณีฉุกเฉินการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บฉับพลัน SNPs จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ในฐานะสมาชิกคนหนึ่งของ SNP คุณต้องเลือก PCP หรือผู้ประสานงานการดูแลเป็นพิเศษและจะต้องได้รับการแนะนำเพื่อไปดูผู้เชี่ยวชาญ คุณสามารถเข้าร่วม SNP ได้ตลอดเวลา

สำหรับผู้ที่มีทั้ง Medicare และ Medicaid จะไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ในการเป็นสมาชิกของ SNP คนอื่น ๆ จะต้องเสียค่าใช้จ่ายขั้นพื้นฐานโดยเฉลี่ยของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์เป็นประจำ

6 แผนการออมทรัพย์เพื่อการรักษาพยาบาล (MSA) แผน

แผนประกันสุขภาพแผนประกันสุขภาพแผน (Medicare Advantage) ขั้นสุดท้ายคือแผนประกันสุขภาพ (MSA) แผนการ MSA เป็นแผนการรักษาสุขภาพที่นำไปหักลดหย่อนภาษีได้จากบัญชีธนาคาร พวกเขาคล้ายกับ Health Savings Account (HSA) แผนให้โดยนายจ้างจำนวนมาก มีสองส่วนของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ - การประกันสุขภาพที่มีราคาสูงและบัญชีออมทรัพย์ทางการแพทย์ คุณมีความคล่องตัวในการเลือกบริการและผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณและเมื่อคุณได้รับบริการหักเงินจาก Medicare แล้วจะได้รับการคุ้มครองอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามแผนการ Medicare Advantage MSA ไม่ครอบคลุม Medicare Part D ยาตามใบสั่งแพทย์ ไปที่ Medicare gov

เมื่อคุณเข้าใจการแต่งหน้าของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลทั้ง 6 ประเภทแล้วขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดแผนการที่คุณใช้อยู่ ไปที่โฮมเพจที่ Medicare gov และคลิกที่ปุ่มว่า "ค้นหาแผนสุขภาพและยาเสพติด "คุณจะถูกขอให้ระบุรายการยาเสพติดที่คุณทำ หากคุณไม่ต้องการทำเช่นนี้ซอฟต์แวร์จะให้ต้นทุนเฉลี่ยที่สิ้นสุด อย่างไรก็ตามควรใช้เวลาในการจัดรายการยาของคุณให้ตรงตามที่คุณนำมาเปรียบเทียบเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

หลังจากที่คุณตอบคำถามทั้งหมดหน้าเว็บจะปรากฏขึ้นว่า "ปรับแต่งผลการค้นหาตามแผนของคุณ "คลิกที่กล่องเพื่อดู" แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ที่มีการครอบคลุมยา "ตามด้วยกล่องที่ระบุว่า" ดำเนินการต่อไปยังผลลัพธ์ตามแผน "ตอนนี้คุณจะอยู่ในหน้าชื่อ" ผลลัพธ์แผนของคุณ "นี่คือที่คุณสามารถทบทวนและเปรียบเทียบ Medicare Advantage แผนต่างๆที่มีให้คุณได้ มีหลายคอลัมน์ที่มีข้อมูลที่คุณสามารถใช้เพื่อทำการเปรียบเทียบได้

•ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพและยาโดยประมาณ:

คอลัมน์นี้จะให้รายละเอียดเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายรายปีของแผนบริการสุขภาพแต่ละรายการ คุณสามารถเปรียบเทียบกับแผนการอื่น ๆ รวมทั้งเมดิแคร์เดิมซึ่งจะแสดงอยู่ที่ด้านบนของหน้า แม้ว่าอาจดูเหมือนจะเป็นการใช้ต้นทุนโดยรวมเป็นเกณฑ์เดียว แต่สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปัจจัยทั้งหมดก่อนทำการตัดสินใจ •การจัดระดับดาวโดยรวม:

เมดิแคร์เสนอแผนประกันสุขภาพที่ใดก็ได้ตั้งแต่หนึ่งถึงห้าดาว การให้คะแนนรวมทุกอย่างจากความพึงพอใจของลูกค้าไปจนถึงคุณภาพของการดูแล แผนการที่มีดาวสี่หรือห้าดาวได้รับเงินเพิ่มเติมจากรัฐบาลซึ่งอาจบ่งบอกถึงระดับการดูแลที่สูงขึ้นหรือมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับคุณในฐานะสมาชิก •หักค่าใช้จ่ายและการรับเงินคืน / ค่าประกันสุขภาพ:

ระยะเวลา deductibles สั้น ๆ จะปรากฏในคอลัมน์นี้ ถ้าคุณคลิกที่ชื่อของแผนคุณจะเห็นรายละเอียดเพิ่มเติม วงเงินที่ออกนอกวงเงินรายปีที่ระบุไว้คือจำนวนเงินสูงสุดที่คุณต้องจ่ายในแต่ละปี •เครือข่ายผู้ให้บริการ:

ในหน้ารายละเอียดด้านล่างคำอธิบายภาพ "เครือข่ายผู้ให้บริการ" จะบอกจำนวนแพทย์ที่ยอมรับผู้ป่วยในแผนนี้จริง ข้อมูลนี้มีความสำคัญเนื่องจากหากคุณถูกบังคับให้ออกนอกเครือข่ายเพื่อให้บริการในกรณีส่วนใหญ่คุณจะต้องเสียเงินมากขึ้น •ความครอบคลุมเพิ่มเติม:

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์รวมถึงการประกันสุขภาพการมองเห็นและการได้ยิน ไม่กี่คน (ไม่มากนัก) มีการแสดงตนทั่วประเทศซึ่งอาจมีความสำคัญต่อคุณถ้าคุณเดินทางหรือใช้เวลาส่วนหนึ่งของปีออกจากบ้าน แวดวงเล็ก ๆ ในรายละเอียดหรือหน้าหลักระบุว่ามีสิ่งใดเพิ่มเติมที่ให้ไว้ การโทรด้วยคำถาม

ข้อมูลเกี่ยวกับ Medicare gov ไม่สมบูรณ์เสมอไป ถ้าคุณชอบแผน แต่ไม่แน่ใจว่าจะให้บริการเฉพาะหรือไม่เช่นความคุ้มครองทั่วประเทศโปรดโทรไปที่หมายเลขโทรฟรีของผู้ให้บริการและขอ หากคุณไม่แน่ใจว่าจะถามคำถามอะไรเมื่อโทรติดต่อ Medicare Interactive มีรายชื่อที่เป็นประโยชน์มากมาย

เมื่อคุณตัดสินใจว่าแผนแบบไหนเหมาะกับความต้องการของคุณมากที่สุดคุณสามารถลงทะเบียนเรียนออนไลน์หรือโทร 1-800 MEDICARE นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนผ่าน บริษัท ประกันที่คุณเลือกหรือผ่านนายหน้าประกันภัย

บรรทัดด้านล่าง

ใช้เวลาในเมดิแคร์ gov และเสียบข้อมูลเฉพาะของคุณรวมถึงยาที่คุณใช้เป็นประจำเพื่อดูตัวเลือกทั้งหมดที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ ทบทวนตัวเลือกเหล่านี้ก่อนที่จะเลือกแผน อย่าลืมตรวจสอบค่าใช้จ่ายยาเสพติดและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีอยู่จากแผนบริการที่คุณเลือกไว้กับสิ่งที่คุณอาจได้รับจากเมดิแคร์เดิมบวกกับแผน Medigap และ Medicare Part D (เดิมเมดิแคร์เพียงอย่างเดียวจะไม่ตรงกับแผนประกันความเป็นประโยชน์)

เมื่อคุณอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage โปรดตรวจสอบย้อนหลังกับ Medicare เว็บไซต์ gov ทุกปีในช่วงเปิดเทอม ข้อกำหนดสามารถเปลี่ยนแปลงได้และคุณจำเป็นต้องดูว่าแผนการที่คุณมีตอนนี้ยังดีที่สุดสำหรับคุณหรือไม่