คนส่วนใหญ่รู้จักใครป่วยหรือมีอาการเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อนหรืออยู่ในตำแหน่งเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง นั่นเป็นเหตุผลที่คนจำนวนมากกลัวว่าประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมพ์จะยกเลิกสัญญาคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลผู้ป่วยที่ราคาไม่แพง (ACA หรือ Obamacare) หมายความว่าการประกันสุขภาพจะกลับไปเป็นเหมือนเดิมก่อน ACA เมื่อผู้ป่วยไม่สบายใจ 't ซื้อประกันในราคาที่ไม่แพงหรือจะได้รับความคุ้มครองที่ยกเว้นเงื่อนไขที่พวกเขาต้องการการรักษามากที่สุด ย้อนกลับไปแล้ว 29.5% ของชาวอเมริกันทั้งไม่มีประกันภัยหรือ underinsured ตามการศึกษาโดย Commonwealth Fund

โชคดีที่ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เรารู้ตอนนี้ผลที่ได้นั้นไม่น่าเป็นไปได้

การยกเลิกทั้งหมดของ ACA จะไม่เป็นที่นิยมอย่างกว้างขวางโดยมีผู้คนจำนวนมากหลายคนพึ่งพาประกันสุขภาพของตนหรือขยายโครงการ Medicaid เพื่อรักษาสภาพที่เป็นอันตรายหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต สมบูรณ์ยกเลิก Obamacare โดยไม่ต้องให้ทางเลือกที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่จะประสบมากที่สุดจากการสูญเสียความคุ้มครองจะสร้างฟันเฟืองอย่างกว้างขวาง

นอกจากนี้วารสารวอลล์สตรีทรายงานว่านายทรัมพ์อาจทำให้วิธีการของเขาอ่อนลงตั้งแต่ได้รับการเลือกตั้ง "ทั้ง Obamacare จะได้รับการแก้ไขหรือยกเลิกและแทนที่" เขาบอกวารสาร การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดนี้เกิดขึ้นหลังการประชุมกับประธานาธิบดีบารัคโอบามา Trump บอก WSJ ว่าเขาชอบบทบัญญัติของ ACA ที่ป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันปฏิเสธการปกปิดให้กับผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วและปล่อยให้พ่อแม่ดูแลบุตรหลานของตนในนโยบายการประกันสุขภาพของตนจนกว่าจะอายุครบ 26 ปีมีอะไรเพิ่มเติมคือการเรียกเก็บเงินประนีประนอม วิธีคัดค้านที่จะผ่านร่างพระราชบัญญัติในวุฒิสภา) ไม่สามารถยกเลิกทั้งสององค์ประกอบของกฎหมายได้ ดู

วิธี Obamacare สามารถถูกยกเลิกได้ สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับส่วนใดของ ACA ที่สามารถนำมารวมอยู่ในค่าการประนีประนอมและสถานการณ์อื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้

สิ่งที่ดูเหมือนว่าจะมีการปฏิรูป Obamacare และอาจเป็นชื่อใหม่: Trumpcare แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีปัญหาเกิดขึ้นในระหว่างนี้ ลองพิจารณาสถานการณ์ต่างๆรวมถึงจำนวนคนที่อาจสูญเสียความคุ้มครองสิ่งที่อาจเกิดขึ้นกับคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่และสิ่งที่แผนใหม่อาจมีลักษณะเช่น

คำแนะนำที่เป็นไปได้จากแคมเปญของ Trump

การปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพเป็นหนึ่งในจุดสำคัญของแคมเปญ Trump เขาได้สัญญาว่าจะปฏิรูปว่า "ทำตามหลักการตลาดเสรีและจะช่วยฟื้นฟูเสรีภาพและความเชื่อมั่นทางเศรษฐกิจให้กับทุกคนในประเทศนี้" เพื่อที่จะ "ขยายการเข้าถึงด้านการรักษาพยาบาลทำให้การดูแลสุขภาพมีราคาไม่แพงและปรับปรุงคุณภาพการดูแลที่มีให้กับชาวอเมริกันทุกคน เว็บไซต์การรณรงค์ของเขากล่าวว่าการบริหาร Trump จะขจัดความต้องการสำหรับบุคคลที่จะซื้อประกันสุขภาพให้ขายประกันสุขภาพข้ามเส้นของรัฐตราบเท่าที่แผนซื้อสอดคล้องกับความต้องการของรัฐและอนุญาตให้บุคคลที่จะหักค่าประกันสุขภาพเต็มรูปแบบเกี่ยวกับภาษีของพวกเขา เนื่องจากผู้ที่ได้รับการประกันสุขภาพผ่านนายจ้างจ่ายเบี้ยประกันด้วยเงินก่อนหักภาษีเว็บไซต์ต่อไปสัญญาว่าจะไม่ให้ใครลื่นผ่านรอยแตกเพราะพวกเขาไม่สามารถจ่ายประกันภัย

นอกจากนี้เว็บไซต์กล่าวว่า Trump ต้องการส่งเสริมบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSAs) (ดูเพิ่มเติม

ข้อดีและข้อเสียของบัญชีออมทรัพย์สุขภาพ ) และกำหนดราคาด้านสุขภาพให้ชัดเจนเพื่อให้ ผู้คนสามารถเลือกซื้อสินค้าได้ในราคาที่ต่ำกว่า นอกจากนี้เขายังต้องการใช้ทุนอุดหนุนเพื่อระดมทุนในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและอนุญาตให้ชาวอเมริกันซื้อยานำเข้าที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้เพื่อลดราคายา ตั้งแต่การเลือกตั้งได้มีการตัดสินใจเว็บไซต์การเปลี่ยนแปลง Trump ได้เกิดการพูดคุยเกี่ยวกับการยกเลิก ACA กลับกฎการประกันสุขภาพไปยังรัฐให้ผู้บริโภคซื้อประกันสุขภาพข้ามเส้นรัฐโดยใช้ HSAs และการสร้าง "ระบบการดูแลสุขภาพผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ที่ส่งเสริมการเลือกคุณภาพและความสามารถในการจ่ายเงิน "ยังกล่าวถึงการจัดตั้งสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูง" สำหรับบุคคลที่มีค่ารักษาพยาบาลที่สำคัญและยังไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง "ความคิดที่นี่ดูเหมือนจะเป็นการป้องกันไม่ให้ผู้ซื้อประกันจนกว่าพวกเขาจะป่วย

เว็บไซต์การเปลี่ยนแปลงนี้ยังสัญญาว่าจะ "ปกป้องชีวิตผู้บริสุทธิ์จากความคิดไปสู่ความตายตามธรรมชาติรวมถึงคนที่ไม่สามารถป้องกันตัวเองได้มากที่สุดและชาวอเมริกันที่มีความพิการ" (คำแถลงที่ดูเหมือนจะไม่เป็นลางดีต่อสิทธิในการสืบพันธุ์ของสตรี) และการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ "และ" การปฏิรูปสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเพื่อให้ความสำคัญกับความต้องการของผู้ป่วยสำหรับผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ใหม่และนวัตกรรม ปัญหาที่เกิดจากการเปลี่ยนผ่าน

กุญแจสำคัญในการยกเลิก Obamacare คือการแทนที่มันด้วยสิ่งที่ป้องกันไม่ให้ผู้คนสูญเสียความคุ้มครองและช่วยให้การเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นทำให้บุคคลและผู้ให้บริการทางการแพทย์เตรียมตัวและปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงโดยไม่ต้อง ผลร้ายต่อสภาพการเงินหรือสุขภาพของพวกเขา ที่ปรึกษาด้านการประกันบอกว่า Kaiser Health News (KHN) เป็นปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้คือบุคคลที่มีสุขภาพดีจะไม่ลงชื่อสมัครใช้แผนการในปัจจุบันในขณะที่พวกเขารอเพื่อดูว่าทรัมพ์ทำอะไรกับการดูแลสุขภาพ ผลที่ได้คือ บริษัท ประกันที่ดึงออกจากตลาดมากขึ้น บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถเก็บเฉพาะเบี้ยประกันภัยจากผู้ป่วยที่ได้รับผลประโยชน์มากกว่าที่พวกเขาจ่ายค่าเบี้ยประกัน

ชาวอเมริกันจำนวนกี่คนที่สูญเสียความคุ้มครอง?

เนื่องจาก Obamacare ชาวอเมริกัน 25 ล้านคนได้รับการประกันสุขภาพผ่านการขยายตัวของ Medicaid และได้รับเงินอุดหนุน อย่างไรก็ตามแม้ ACA จะมีผู้เสียชีวิต 28.5 ล้านคนยังไม่ได้รับการประกันสุขภาพในปีพ. ศ. 2558 ตาม Kaiser Family Foundation

สำนักงานงบประมาณของรัฐสภาคาดการณ์ว่าหากการคืนรัฐธรรมนูญเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพคนอเมริกัน 'พระราชบัญญัติการสมานฉันท์เสรีภาพตามที่สภาคองเกรสอนุมัติเมื่อเดือนมกราคมที่ผ่านมาได้กลายเป็นกฎหมาย การกระทำนี้จะหยุดการอุดหนุนรายได้จากเงินอุดหนุนสำหรับแผนประกันสุขภาพตลาดและลดเงินทุนของรัฐบาลกลางถึง 31 รัฐสำหรับผลประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นของ Medicaid ACA ได้ให้แก่พวกเขา

การเพิ่มคนที่ยังไม่มีประกันต่อผู้ที่สูญเสียรายได้ไปทั้งหมด 50 คนไม่มีประกันภัย 5 ล้านซึ่งคล้ายกับชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัย 53 ล้านคนที่คาดการณ์ไว้โดย Robert Wood Johnson Foundation และ Urban Institute ถ้า ACA ถูกยกเลิก

ประมาณ 10 ล้านคนที่จะสูญเสียความคุ้มครองจะได้รับความคุ้มครองตามนายจ้างตามประมาณการโดยสำนักงานงบประมาณรัฐสภา แต่ 14 ล้านคนจะสูญเสีย Medicaid และคุ้มครองเด็กโปรแกรมประกันสุขภาพและ 18 ล้านคนจะสูญเสียบุคคล (nonemployer ) สำหรับการสูญเสียสุทธิของ 22 ล้านประกัน

KHN กล่าวว่า บริษัท ประกันอาจต้องการถอนตัวออกจากตลาดการประกันสุขภาพในปีพ. ศ. 2561 เนื่องจากหลายแห่งกำลังสูญเสียนโยบายด้านการตลาดไปแล้วและอาจมีเหตุผลน้อยกว่านี้ที่ตลาดจะออกไปในปีพ. ศ. 2562 > แต่ KHN ยังกล่าวว่าเราไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใด ๆ ในแผนประกันสุขภาพของเราในปีพ. ศ. 2560 องค์กรอ้างอิงหนึ่งประมาณการว่าเราอาจได้รับผลกระทบจากการยกเครื่องใหม่ทั้งหมดอาจเป็นมกราคม 2019

ถ้า นายแดเนียลซีเอชเคลผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านนโยบายและการบริหารด้านสุขภาพของ SUNY กล่าวว่าการที่รัฐใหม่ที่มีการแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศจะต้องมีการแลกเปลี่ยนกับ ACA ในสหรัฐฯ - โรงเรียนศูนย์การแพทย์แห่งรัฐเดนเวอร์ใน Brooklyn

"ผมสงสัยว่ารัฐดังกล่าวอาจพยายามที่จะดำเนินการแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศต่อไปอย่างน้อยจนกว่าเงินจะหมด" Ehlke กล่าว ผู้บริโภคในรัฐในการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางก็อาจพบตัวเองลดลงถูกบังคับให้แสวงหาความคุ้มครองในตลาดแต่ละรายมีราคาแพงด้วยตัวเองหรือต้องไปโดยไม่มีความคุ้มครองทั้งหมด

อย่างไรก็ตามบุคคลที่ไม่มีประกันอาจได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินที่โรงพยาบาล

"โรงพยาบาลต้องถูกต้องตามกฏหมายเพื่อปฏิบัติต่อทุกคนที่เข้ามาทางประตูโดยต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉิน" Ehlke กล่าว "เมื่อผู้ป่วยรายดังกล่าวมีความเสถียรแล้วภาระผูกพันส่วนใหญ่จะสิ้นสุดลง ผู้ที่ต้องเผชิญกับความเจ็บป่วยเรื้อรังในขณะที่ไม่ค่อยมีโอกาสถูกหันเหไปทันทีอาจจะต้องเผชิญกับการไหลบ่าเข้ามาของผู้ป่วยอีกต่อไป โรงพยาบาลก็มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นความกระตือรือร้นมากขึ้นในการพยายามที่จะเก็บค่ารักษาพยาบาลที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้นในจำนวนของการล้มละลายทางการแพทย์

การเปลี่ยน Medicaid Funding จาก Entitlements to Block Grants

การเปลี่ยนแปลงของ Obamacare อาจทำให้เงินทุน Medicaid ลดลงและทำให้ชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำกว่าพึ่งพาโครงการนี้เพื่อการดูแลสุขภาพของพวกเขา โครงการ Medicaid ปัจจุบันได้รับเงินสนับสนุนจากการใช้จ่ายเงินที่ได้รับจากรัฐบาลซึ่งหมายความว่าทุกคนที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองเช่นผู้หญิงและเด็กที่มีรายได้ต่ำจะได้รับเงินสนับสนุน

หากรัฐบาลใหม่ตัดสินใจที่จะให้เงินทุน Medicaid ผ่านทุนอุดหนุนแทนการให้สิทธิเพื่อลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางแต่ละรัฐจะได้รับการจัดสรรเงินจากรัฐบาลกลางซึ่งหมายความว่ารัฐอาจต้องลดผลประโยชน์หรือครอบคลุมคนน้อยลงหากพวกเขาไม่มีเงินเพียงพอที่จะให้ผลประโยชน์แก่กองทุนภายใต้ระบบปัจจุบัน ในแนวทางที่คล้ายกันรัฐอาจได้รับเงินจำนวนหนึ่งชุดต่อผู้สมัคร Medicaid ด้วยผลที่อาจเกิดขึ้นคล้ายคลึงกัน

กฎหมายเหล่านี้จะผ่านไปได้หรือไม่เป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่องบประมาณของรัฐ (และผู้เสียภาษีของรัฐ) ผู้ที่ให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้รับ Medicaid และผู้รับเอง KHN ระบุ

Trump สามารถใช้อำนาจบริหารของเขาเพื่ออนุมัติคำร้องขอของผู้ว่าการรัฐรีพับลิกันเพื่อขอเปลี่ยนแปลงโครงการ Medicaid ของรัฐเช่นบังคับให้ผู้ที่ลงทะเบียนทำงานและจ่ายเงินประกันสุขภาพส่วนหนึ่งของตนเอง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจลดจำนวนผู้เอาประกันภัยอเมริกันหรือเพิ่มภาระทางการเงินของพวกเขา

เป็นตัวอย่างของสิ่งที่อาจเกิดขึ้นในระดับรัฐถ้า Obamacare ถูกยกเลิกให้พิจารณากรณีของรัฐแคลิฟอร์เนีย: ประมาณ 1 4 ล้านคนลงทะเบียนเพื่อรับการประกันสุขภาพผ่านทางการแลกเปลี่ยนของรัฐ Covered California รัฐยังได้ปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพสำหรับคนยากจนโดยการขยายโครงการ Medicaid ของ Medicaid เพื่อให้ครอบคลุมประชาชนในรัฐอีก 5 ล้านคน

มูลนิธิ Robert Wood Johnson และสถาบัน Urban Institute ประเมินว่ามากกว่า 7 ล้านคนแคลิฟอร์เนียจะพบว่าตัวเองไม่มีประกันสุขภาพภายใต้การยกเลิก ACA ซึ่งเป็นสองเท่าของจำนวนบุคคลที่ไม่มีประกันภัยในรัฐ

และหากไม่มีเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางรัฐแคลิฟอร์เนียจะไม่สามารถจ่ายเงินให้โครงการ Medicaid ที่ขยายได้ รัฐอาจขอให้ผู้มีสิทธิเลือกตั้งอนุมัติการเพิ่มภาษีเพื่อจัดหาเงินทุนให้กับโครงการหรือพยายามที่จะสร้างระบบการดูแลสุขภาพของผู้จ่ายเงินรายเดียวซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจเป็นเรื่องยากและต้องใช้เวลาในการดำเนินการหากได้รับการอนุมัติ

แผนการของ Paul Ryan ในฐานะพิมพ์เขียวการแทนที่

แผนแม่บทของ Paul Ryan สำหรับการแก้ไขปัญหาด้านการดูแลสุขภาพทำให้เรามีความเห็นว่าพรรครีพับลิอาจเปลี่ยนแปลงการดูแลสุขภาพของอเมริกันอย่างไร สัญญาเช่าประกันเพิ่มเติม ความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงอายุรายได้หรือเงื่อนไขทางการแพทย์ การพัฒนาอุปกรณ์ช่วยชีวิตและการบำบัดอย่างเร่งด่วน และโปรแกรมเมดิแคร์ที่แข็งแกร่งขึ้น

แผนเฉพาะสำหรับการบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ ได้แก่ การอนุญาตให้ผู้บริโภคซื้อนโยบายการประกันจากรัฐอื่น ๆ เพื่อให้ธุรกิจขนาดเล็กและบุคคลทั่วไปสามารถรวมกำลังซื้อเข้าด้วยกันเพื่อลดค่าใช้จ่ายในการประกันและส่งเสริมโปรแกรมสุขภาพเพื่อประหยัดเงินโดยลดความจำเป็นในการดูแลสุขภาพ จุดอื่น ๆ ได้แก่ การปกป้องผู้ป่วยที่มีภาวะก่อนและผู้ป่วยที่ป่วย ต่อไปเพื่อให้เด็กผู้ใหญ่ยังคงอยู่ภายใต้แผนแม่ของจนกว่าอายุ 26; และเร่งการค้นพบยาเสพติดและการพัฒนา ผู้ป่วยจะต้องรักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องเพื่อจ่ายอัตรามาตรฐานแม้ว่าสถานะสุขภาพจะเปลี่ยนแปลงไปก็ตาม

"ยกเลิกและแทนที่ได้รับการรีพับลิกันสีและร้องไห้สำหรับรอบการเลือกตั้งรอบนี้และอื่น ๆ " เออร์วิงลิตร Stackpole จาก Stackpole & Associates ให้คำปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพในนิวพอร์ตอาร์กล่าวว่าI. ความท้าทายคือไม่มีมติเอกฉันท์ของพรรครีพับลิกันเกี่ยวกับสิ่งที่ควรจะแทนที่ ACA และไม่มีแผนครอบคลุมยังได้รับการเสนอโดยทั้งผู้บัญชาการทรัมพ์หรือรีพับลิกัน Stackpole กล่าวว่าข้อเสนอของไรอันเพื่อปฏิรูปการดูแลรักษาสุขภาพเป็นเวลาหลายเดือน - แม้กระทั่งปี - จากการพร้อมสำหรับการดำเนินงาน

บรรทัดด้านล่าง

เนื่องจากเรายังไม่ทราบว่าแผนการเปลี่ยนเป็นอย่างไรและเนื่องจากนักการเมืองมักจะสัญญาว่าจะทำอะไรบางอย่างและส่งมอบให้กับอีกฝ่ายหนึ่งก็ยากที่จะทำมากกว่าคาดเดาเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการยกเลิก Obamacare นักวิจารณ์เช่น "เอดิเตอร์ฟอร์บส์" Avik Roy กล่าวว่าข้อเสนอของ Trump จะต้องมี "การควบคุมราคาการเพิ่มภาษีหรือการเพิ่มขึ้นของการขาดดุลมหาศาล" ซึ่งไม่มีใครน่าจะได้รับความนิยมหรือได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็ว

แต่สิ่งที่ Trump administration แทนที่ Obamacare ด้วยจะต้องจัดการกับปัญหาเดียวกัน ACA หมายถึงการควบคุมค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มมากขึ้นและค่าประกันสุขภาพ การปรับปรุงยาป้องกัน และดูแลคนป่วยคนพิการและคนจน

อ่าน

คนรวยที่ใช้จ่ายเงินส่วนใหญ่ในการดูแลสุขภาพ