"ในวันแรกของการบริหารคนดีๆเราจะขอให้สภาคองเกรสส่งมอบ Obamacare ให้ครบถ้วน" เว็บไซต์รณรงค์ของโดนัลด์ทรัมป์กล่าว ตอนนี้เขาเป็นประธานาธิบดีที่ได้รับคัดเลือกและจะเป็นผู้นำพรรครีพับลิกันที่ควบคุมการมีเพศสัมพันธ์แถลงการณ์นี้มีชาวอเมริกันสงสัยว่าทรัมพ์จริงหรือไม่สามารถยกเลิกการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลรักษาราคาไม่แพงของปี 2010 (ACA หรือ Obamacare) และถ้าเป็นเช่นนั้น อาจบรรลุเป้าหมายของเขา

ถึงแม้ว่า ACA จะเป็นรายการเดียว แต่ก็อาจจะเป็นไปไม่ได้ที่จะยกเลิกทั้งหมดในครั้งเดียว ส่วนที่มีผลกระทบต่องบประมาณของรัฐบาลกลางอาจถูกยกเลิกได้ภายใต้ยุทธศาสตร์วุฒิสภาที่ต่อต้านฝ่ายค้านที่เรียกว่าการประนีประนอมงบประมาณ ส่วนอื่น ๆ จะต้องมีการยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงแยกต่างหาก และบางส่วนของบทบัญญัติเหล่านั้นเช่นให้เด็กอยู่ในประกันพ่อแม่ของพวกเขาจนกว่าอายุ 26 และครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน Trump ดูเหมือนจะต้องการเก็บ ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์ที่เป็นไปได้ว่าอาจเกิดอะไรขึ้น

การยกเลิกชิ้นส่วนของ Obamacare ผ่านการกระทบยอดงบประมาณ

มีจำนวน 100 ที่นั่งในวุฒิสภาของ U. S. เมื่อทรัมพ์สาบานว่าในตำแหน่งประธานาธิบดี 48 คนของวุฒิสมาชิกจะเป็นพรรคเดโมแครตและ 51 คนจะเป็นพรรครีพับลิกัน หนึ่งที่นั่งขึ้นไปในอากาศและจะมีการตัดสินใจหลังจากการเลือกตั้งรัฐลุยเซียนาในเดือนธันวาคม

ขั้นตอนการออกกฎหมายพิเศษที่เรียกว่าการประนีประนอมงบประมาณซึ่งจะช่วยให้รัฐสภาสามารถประเมินภาษีการใช้จ่ายและตั๋วเงินโดยไม่ได้รับการคุกคามจากฝ่ายค้านอาจใช้ประโยชน์จากความไม่สมดุลนี้ การอนุมัติมาตรการการประนีประนอมจะต้องได้รับคะแนนเสียงจากวุฒิสภา 51 คนซึ่งพรรครีพับลิกันจะมีพรรครีพับลิกันไม่ได้

Trump สามารถใช้กระบวนการประนีประนอมงบประมาณเพื่อระงับเงินอุดหนุนจากรายได้สำหรับแผนประกันสุขภาพของ ACA และลดเงินทุนของรัฐบาลกลางให้ 31 รัฐที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicaid เพิ่มขึ้นจาก ACA การเปลี่ยนแปลงการระดมทุนดังกล่าวดูเหมือนเป็นไปได้เนื่องจากพรรครีพับลิมกราคมในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาได้มีการเรียกเก็บเงินซึ่งเป็นผลมาจากการเรียกคืนพระราชบัญญัติการคืนสู่อิสรภาพทางการแพทย์ของชาวอเมริกันในปี 2015 มันไม่ได้กลายเป็นกฎหมายเพราะประธานาธิบดีบารักโอบามาคัดค้าน แต่ประธานโตรอมท์อาจอนุมัติการกระทำที่คล้ายคลึงกัน

อย่างไรก็ตามในขณะที่รีพับลิกันสนับสนุนข้อเสนอดังกล่าวนักวิเคราะห์บางคนสงสัยว่าพวกเขาทำเช่นนั้นเพราะรู้ว่าจะถูกคัดค้าน พวกเขาไม่ต้องการทำลายพรรคในการลงคะแนนเสียงสำหรับการเรียกเก็บเงิน ภายใต้ประธานาธิบดีทรัมพ์เมื่อการเรียกเก็บเงินดังกล่าวอาจกลายเป็นกฎหมายได้พวกเขาอาจออกเสียงลงคะแนนแตกต่างเพื่อหลีกเลี่ยงการดูแลรักษาสุขภาพให้พ้นจากเขตเลือกตั้งของตน

การประนีประนอมในงบประมาณจะไม่ช่วยให้สมาชิกสภานิติบัญญัติสามารถกำจัดบทบัญญัติของ ACA ที่คุ้มครองบุคคลที่มีภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อนหรือผู้ที่ป้องกันไม่ให้ราคาประกันสุขภาพตามเพศหรือไม่ก็จะลดความคุ้มครองสำหรับการดูแลป้องกันหรือการอนุญาตให้เด็ก อายุต่ำกว่า 26 ปียังคงอยู่ในประกันสุขภาพของพ่อแม่เพียงการยกเลิกทั้งหมดเท่านั้นที่สามารถทำได้

ยิ่งไปกว่านั้นงบประมาณการประนีประนอมด้านเงินไม่สามารถผ่านได้เว้นแต่จะมีผลกระทบโดยตรงต่องบประมาณของรัฐบาลกลาง เนื่องจาก ACA ประกอบด้วยหลายส่วนและไม่ทั้งหมดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่องบประมาณการเรียกเก็บเงินประนีประนอมเพื่อยกเลิก Obamacare อาจไม่ได้รับอนุญาต

การยกเลิกคำสั่งรายบุคคล

การบริหารใหม่อาจพยายามกำจัดคำสั่งรายบุคคลข้อกำหนดสำหรับบุคคลที่จะทำประกันสุขภาพหรือเสียภาษีหากไม่ทำ การบริหารของทรัมพ์ยังอาจปฏิเสธที่จะบังคับใช้ อาณัติของแต่ละบุคคลมีขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าทั้งคนที่มีสุขภาพดีและคนป่วยจ่ายเบี้ยประกันเพื่อให้ บริษัท ประกันภัยยังคงใช้งานได้และสามารถที่จะครอบคลุมคนได้เมื่อพวกเขาต้องการการดูแล

การทิ้งหรือการไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของแต่ละบุคคลอาจทำให้เกิด Obamacare เกิดขึ้นได้ คนที่มีสุขภาพพอจะหยุดซื้อประกันได้ว่า บริษัท ประกันจะไม่สามารถเก็บเบี้ยประกันภัยได้เพียงพอสำหรับผู้บริโภคที่ป่วย ทั้งผู้บริโภคที่เหลือจะเห็นพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นอย่างมากแม้ว่าเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นไม่สามารถขึ้นอยู่กับสุขภาพของพวกเขาหรือ บริษัท ประกันจะไม่สามารถอยู่ในธุรกิจและจะดึงออกจากตลาด ผู้บริโภคอาจต้องลดความคุ้มครองที่กลายเป็นราคาที่ไม่แพงหรืออาจพบว่าพวกเขามีตัวเลือกน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อถึงเวลาที่จะซื้อนโยบายสำหรับปีพ. ศ. 2561

การจัดสรรเงินทุนสำรองตามกระบวนการจัดสรร

ผ่านขั้นตอนการจัดสรรรัฐสภาจะตัดสินใจว่า กิจกรรมของรัฐบาลและการดำเนินงานเพื่อเป็นทุนในแต่ละปี

การถอนการระดมทุนสำหรับองค์ประกอบหลักของ ACA จะไม่เป็นเรื่องยากโดยให้พรรค Republican ควบคุม White House วุฒิสภาและสภาผู้แทนราษฎร Irving L. Stackpole จาก Stackpole & Associates ให้คำปรึกษาเรื่องการดูแลสุขภาพใน Newport, RI ส่วนประกอบของ ACA ที่รีพับลิกันอาจจะผ่านกระบวนการจัดสรรซึ่งจะส่งผลกระทบต่อจำนวนผู้บริโภคมากที่สุดจะเป็นเงินอุดหนุนประกันภัยและการแลกเปลี่ยนของรัฐ

"ถ้าไม่มีเงินอุดหนุนคนที่ได้รับเงินอุดหนุนจะยกเลิกประกันของพวกเขาเพราะพวกเขาไม่ต้องการรับภาระหนี้ที่พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้" Stackpole กล่าว "หรือมิฉะนั้นพวกเขาก็จะหยุดจ่ายบิล - ละทิ้งประกันของพวกเขาอย่างมีประสิทธิภาพ "ถ้าไม่มีการแลกเปลี่ยนผู้บริโภคจะไม่มีช่องทางในการหาประกันภัยเพราะแทบไม่มีนายหน้าหรือตัวแทนประกันสุขภาพใด ๆ " นายสแตคโพล์กล่าว

การเปลี่ยนแปลงผ่านคำสั่งของผู้บริหาร

คำสั่งของผู้บริหารให้ประธานาธิบดีสร้างกฎหมายโดยไม่ได้รับการอนุมัติจากสภาคองเกรสหรืออาจเป็นไปได้ที่รัฐสภาจะคว่ำมัน ทรัมพ์ไม่สามารถกำจัดทั้ง ACA โดยคำสั่งของผู้บริหาร อย่างไรก็ตามเขาอาจจะทำลายบางส่วนของกฎหมายอย่างจริงจังด้วยวิธีนี้

คดี House of Republican House เรื่อง House v. Burwell เรียกเก็บเงินจากรัฐบาล Obama ด้วยการใช้จ่ายเงินของรัฐบาลกลางเพื่อคืนเงินให้กับ บริษัท ประกันภัยที่ครอบคลุมแรงงานที่มีรายได้น้อยศาลล่างได้รับความโปรดปรานจากสภาผู้แทนราษฎร แต่รัฐบาลโอบามาก็ยื่นอุทธรณ์ ทรัมพ์อาจลดการอุทธรณ์ที่ค้างอยู่ในคดีนี้ตามคำสั่งของผู้บริหาร

ผลตาม Kaiser Health News จะเป็นว่า บริษัท ประกันจะยังคงต้องลดหย่อนและหักค่าชดเชยที่ลดลง แต่รัฐบาลจะไม่คืนเงินให้แก่พวกเขาอีกต่อไป บริษัท ประกันจะประสบความสูญเสียมากและหยุดยั้งผู้บริโภคเหล่านั้น - มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่ซื้อนโยบายผ่านการแลกเปลี่ยน หากการแลกเปลี่ยนการประกันล้มเหลวสภาคองเกรสจะต้องดำเนินการเพื่อปฏิรูป Obamacare และพรรคเดโมแครตจะมีอิทธิพลน้อยลงเนื่องจากความจำเป็นเร่งด่วนในการแก้ปัญหา

"คำสั่งบริหารสามารถออกได้ทันทีขณะที่การระงับการระดมทุนอาจใช้เวลานานกว่านี้" Stackpole กล่าว

ตลาดหุ้นประกันสุขภาพของรัฐและรัฐบาลกลางได้ขายประกันตั้งแต่ปีพ. ศ. 2560 ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนและจะดำเนินการต่อไปจนถึงวันที่ 15 ธันวาคมโดยเร็วที่สุดฝ่ายบริหารใหม่จะสามารถกำจัดการแลกเปลี่ยนในปี 2561 ได้ แต่ก็มีโอกาสมากขึ้น Kaiser Health News กล่าวว่าไม่มีอะไรจะเปลี่ยนแปลงไปสำหรับผู้บริโภคจนถึงเดือนมกราคมปี 2019 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแนะนำให้ลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองตามปกติในปีนี้และวางแผนที่จะใช้ในช่วงปีพ. ศ. 2560

วุฒิสภาฝ่ายค้านอาจจะยกเลิกได้

ไม่ว่าผลลัพธ์จากการเลือกตั้งรัฐลุยเซียนาจะเป็นอย่างไรพรรครีพับลิจะมีเสียงข้างมากใน วุฒิสภา (51 หรือ 52 ที่นั่งจาก 100 คน) แต่พวกเขาจะไม่มีวุฒิสมาชิก

ถ้าพรรครีพับลิพยายามที่จะยกเลิก Obamacare ทั้งหมดผ่านร่างกฎหมายมาตรฐานพรรคเดโมแครตอาจจะตอบโต้ด้วยการคัดค้าน ฝ่ายค้านคัดค้านการเรียกเก็บเงินจากการลงคะแนนเสียง - และการสิ้นสุดการคัดค้านจะต้องมีผู้มีอำนาจในสามในห้าส่วนหรือ 60 คะแนน

วุฒิสภารีพับลิกันจะทำอะไรได้บ้าง? พวกเขาสามารถพยายามที่จะกำจัดฝ่ายค้านโดยการกำจัดขั้นต่ำ 60 คะแนน การย้ายดังกล่าวจะถูกมองสั้น ๆ เพราะมันจะทำให้พรรครีพับลิได้รับชัยชนะหากพรรคประชาธิปัตย์ครองส่วนแบ่งมากขึ้นหลังการเลือกตั้งในอนาคต แต่การขจัดความเป็นฝ่ายซ้ายเป็นเครื่องมือที่รีพับลิกันอาจพยายามใช้หากพวกเขาสามารถรวบรวมการสนับสนุนได้เพียงพอจากพรรคของตนเองและไม่เห็นวิธีอื่นในการบรรลุเป้าหมายของพวกเขา

Obamacare อาจถูกยกเลิกหรือไม่?

"การยกเลิกเป็นไปไม่ได้ กฎหมายมีบทมากเกินไปและมีการผสมผสานกับกฎระเบียบต่างๆของรัฐบาลกลางอื่น ๆ "Stackpole กล่าว นอกจากนี้บทบัญญัติของ ACA ยังได้รับความนิยมอย่างมากเช่นเรื่องที่ได้รับการค้ำประกัน (คุณสามารถรับประกันภัยได้แม้ว่าคุณจะเจ็บป่วยก็ตาม) และป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันยกเลิกนโยบายเมื่อผู้รับผลประโยชน์ป่วย (rescission) เช่นเดียวกับบทบัญญัติที่ป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันภัยเรียกเก็บเงินจากนโยบายที่ออกให้แก่ผู้ที่ป่วยก่อนหน้านี้ (เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้) หรือผู้ป่วยในขณะที่ได้รับการคุ้มครอง (Stackpole อธิบาย)

"การกำจัดหรือกำจัดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นที่นิยมเหล่านี้ไปสู่ตลาดประกันสุขภาพอาจก่อให้เกิดความขัดแย้ง" Stackpole กล่าว แต่เขาไม่คาดหวังว่าสภาคองเกรสของพรรครีพับลิจะเอาเงินทุนสำหรับบทบัญญัติที่สำคัญของ ACA เช่นเงินอุดหนุนที่ทำให้การประกันสุขภาพที่เหมาะสมและการแลกเปลี่ยนของรัฐที่ผู้คนไปซื้อประกันรัฐบาลให้การอุดหนุนการแลกเปลี่ยนอย่างเต็มที่โดยเงินส่วนใหญ่จะใช้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพเขากล่าว

Obamacare ไม่น่าจะได้รับการยกเลิกอย่างเต็มที่ในการโหวตเพียงครั้งเดียว แต่ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดชิ้นส่วนอาจจะรื้อถอนได้ว่าชาวอเมริกันหลายล้านคนอาจสูญเสียความคุ้มครองหรือต้องเผชิญกับพรีเมี่ยมที่ไม่แพงซึ่งขึ้นอยู่กับสิ่งที่รีพับลิกันเกิดขึ้นเพื่อแทนที่ชิ้นส่วนรื้อถอน

ถ้า Obamacare ถูกยกเลิก?

สำรวจสิ่งที่อาจเกิดขึ้นต่อไป

ด้านล่างสุด ฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิได้ลงคะแนนให้ยกเลิกทั้งหมดหรือบางส่วนของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนับ แต่นั้นเป็นต้นมาและผู้นำเสียงข้างมากในวุฒิสภา Mitch McConnell (R-KY) กล่าวว่าการยกเลิก ACA เป็นเรื่องสำคัญมาก หากไม่มีประธานาธิบดีโอบามายับยั้งการเรียกเก็บเงินของตนรีพับลิกันอาจใช้วิธีการเช่นการประนีประนอมงบประมาณการขจัดหรือล้มเหลวในการบังคับใช้อาณัติแต่ละคำสั่ง defunding และการบริหารเพื่อบรรลุเป้าหมายของพวกเขาในการเปลี่ยนการดูแลสุขภาพ อ่านเพิ่มเติม

วิธีการซื้อสินค้าเพื่อประกันสุขภาพ

และ

การประกันสุขภาพนอกการลงทะเบียนเปิด