หากคุณประสงค์จะใช้สิทธิลาพักร้อนจากการทำงานภายใต้พระราชบัญญัติการลาป่วยของครอบครัวของรัฐบาลกลางคุณอาจต้องส่งเอกสารเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้ มีเจ็ดแบบฟอร์มจากแผนกค่าจ้างและชั่วโมงแรงงานของ U. S. ที่เกี่ยวข้องกับการกระทำนี้ นี่คือภาพรวมคร่าวๆเกี่ยวกับจุดประสงค์ของแต่ละคน

(สำหรับแปรงขึ้นบนพระราชบัญญัติให้ดู FMLA ทำงานอย่างไร & ปกป้องงานของคุณ .)

แบบฟอร์ม 380-E: การรับรองผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อสุขภาพที่ร้ายแรงของพนักงาน

ภายใต้ FMLA นายจ้างของคุณอาจกำหนดให้คุณต้องส่งคำแถลงที่ได้รับการรับรองจาก แพทย์ของคุณเพื่อพิสูจน์ว่าคุณต้องมีเวลาว่างในการทำงานเพื่อจัดการกับปัญหาหรือสภาวะทางการแพทย์ บริษัท ของคุณจะให้แบบฟอร์มนี้หลังจากป้อนชื่อ บริษัท และข้อมูลการติดต่อชื่อตำแหน่งงานตารางงานและหน้าที่ที่จำเป็นของคุณ นอกจากนี้ยังอาจแนบรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับงานของคุณเพื่อช่วยให้แพทย์ประเมินความสามารถในการทำงานของคุณ

AD:

คุณจะมีเวลาอย่างน้อย 15 วันตามปฏิทินเพื่อขอรับการรับรองจากแพทย์และส่งแบบฟอร์มที่กรอกเสร็จสิ้น แพทย์ของคุณจะต้องตอบคำถามเกี่ยวกับความถี่และระยะเวลาของอาการและการรักษาของคุณและหน้าที่งานที่คุณไม่สามารถทำงานได้เป็นผล

แบบฟอร์ม 380-F: การรับรองผู้ให้บริการสุขภาพสำหรับสภาพสุขภาพที่ร้ายแรงของสมาชิกในครอบครัว

แบบฟอร์มนี้บอกนายจ้างของคุณว่าเหตุใดคุณต้องมีเวลาว่างในการดูแลญาติ คุณจะกรอกข้อมูลในส่วนหนึ่งการตั้งชื่อสมาชิกในครอบครัวที่คุณจะดูแลโดยระบุว่าคุณเกี่ยวข้องอย่างไรอธิบายประเภทของการดูแลที่คุณจำเป็นต้องระบุและประมาณระยะเวลาที่คุณต้องการ แพทย์ของสมาชิกในครอบครัวของคุณจะต้องกรอกแบบฟอร์มพร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาที่สุขภาพเริ่มขึ้นระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับการดูแลเป็นระยะเวลานานประเภทการดูแลที่จำเป็นและระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับการดูแล

AD:

แบบฟอร์ม 381: ประกาศเกี่ยวกับสิทธิ์และความรับผิดชอบ

นายจ้างสามารถเลือกแบบฟอร์มนี้ภายใน 5 วันทำการหลังจากได้รับหนังสือแจ้งการลาออก FMLA ที่ตั้งใจไว้ แบบฟอร์มนี้เป็นการยืนยันข้อมูลที่พนักงานแจ้งเกี่ยวกับการลาออกรวมทั้งวันที่และเหตุผล จากนั้นระบุว่านายจ้างได้กำหนดว่าพนักงานมีสิทธิ์ได้รับ FMLA หรือไม่ หากลูกจ้างไม่ได้รับการรับรองนายจ้างจะทำเครื่องหมายว่าเหตุใด

ถ้าได้รับการลาออกแบบฟอร์มแจ้งพนักงานที่ภายใน บริษัท ติดต่อกับคำถามใด ๆ และระบุสิทธิและความรับผิดชอบของพนักงาน นายจ้างจะระบุเอกสารใด ๆ ที่ต้องการและพนักงานจะต้องใช้วันหยุดหรือวันป่วยที่ได้รับค่าจ้างเป็นส่วนหนึ่งของ FMLA หรือไม่ (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิแรงงานใน

เงินเดือน Vs. รายชั่วโมง: ประโยชน์และกฎหมายแตกต่างกันอย่างไร ) แบบฟอร์ม 382: ประกาศเกี่ยวกับการกำหนด

นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้ได้ด้วยเหตุผลหลายประการ สามารถใช้เพื่อแจ้งให้พนักงานทราบว่าการลาพักที่ต้องการจะนับเป็นเท่าไรกับสิทธิ FMLA 12 สัปดาห์ของพวกเขา อาจระบุว่าการลาออกทั้งหมดจะถือเป็นวันที่ FMLA ออกหรือระบุจำนวนหรือชั่วโมงวันหรือสัปดาห์ที่จะนับตามข้อมูลที่ลูกจ้างได้ให้ไว้กับนายจ้าง ในบางกรณีพนักงานจะไม่ทราบจำนวนวันหยุดที่พวกเขาจะต้องใช้หรือวันที่ที่แน่นอนของวันลา; นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อแจ้งให้พนักงานทราบว่าจะต้องเสียค่าลาพักการทำงานเท่าไรเมื่อพวกเขาเริ่มใช้เวลาว่าง

นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อยืนยันว่าพนักงานได้เลือกที่จะใช้ลาที่ได้รับค่าจ้างหรือนายจ้างกำหนดให้พวกเขาใช้การลาหยุดจ่ายเงินและระบุว่าแม้จะได้รับชำระเงินบางส่วนหรือทั้งหมดแล้วก็ตาม ต่อขีด จำกัด FMLA นอกจากนี้นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อแจ้งให้พนักงานทราบว่าพวกเขาจะต้องส่งหนังสือรับรองจากแพทย์เพื่อกลับไปทำงานหรือไม่ซึ่งเรียกว่าการรับรองการออกกำลังกาย

หากนายจ้างไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทราบได้ว่าสถานการณ์มีคุณสมบัติเพียงพอสำหรับการลา FMLA แบบฟอร์มนี้จะบอกคุณว่าต้องการข้อมูลเพิ่มเติมและกำหนดเวลาในการส่งข้อมูลอย่างไร แบบฟอร์มนี้ยังสามารถแจ้งให้พนักงานทราบว่านายจ้างกำลังต้องการความเห็นทางการแพทย์ครั้งที่สองหรือสามหรือนายจ้างไม่อนุญาตให้ออกเพราะไม่ได้ใช้ FMLA หรือเนื่องจากพนักงานได้ใช้ใบอนุญาตที่ได้รับอนุญาตไว้แล้ว

เรื่องเกี่ยวกับการทหาร

แบบฟอร์ม 384: การรับรองคุณสมบัติที่มีคุณสมบัติสำหรับการลาครอบครัวของทหาร

หากพนักงานต้องการใช้ประโยชน์จากข้อบัญญัติพิเศษของ FMLA สำหรับสมาชิกผู้รับราชการทหารและครอบครัวของตนแบบฟอร์มนี้จะมีประโยชน์ แบบฟอร์มขอด้วยเหตุผลเฉพาะเจาะจงว่าทำไมพนักงานถึงขอลาออกหลักฐานแสดงเหตุผลและวันที่และเวลาที่ลูกจ้างจะไม่อยู่ในที่ทำงาน

พนักงานต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่และระยะเวลาของสถานการณ์ที่จำเป็นต้องลาพักงานรวมทั้งชื่อของสมาชิกทหารที่ประจำการอยู่หรือเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการเรียกให้เข้าประจำการความสัมพันธ์กับลูกจ้างและวันที่มีการใช้งาน หน้าที่ นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อขอให้ลูกจ้างจัดหาเอกสารเช่นสำเนาคำสั่งในการปฏิบัติหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายจากสมาชิกของทหาร

. แบบฟอร์ม 385: การรับรองการบาดเจ็บสาหัสหรือเจ็บป่วยของสมาชิกบริการปัจจุบัน - สำหรับการลาครอบครัวของทหาร นายจ้างสามารถใช้แบบฟอร์มนี้เพื่อขอให้พนักงาน พิสูจน์ความจำเป็นในการลาออกในการดูแลสมาชิกผู้ให้บริการที่ป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ แบบฟอร์มระบุประเภทของผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่อาจรับรองความต้องการของสมาชิกในการให้บริการ (เช่นแพทย์ของกระทรวงกลาโหม) และขอให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทราบข้อมูลเกี่ยวกับเงื่อนไขและการรักษาของสมาชิกบริการ แบบฟอร์มอธิบายข้อกำหนดสำหรับการลาออกที่จะได้รับอนุญาต (e.ก. ความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของสมาชิกบริการต้องเป็นผลมาจากหรือได้รับความเดือดร้อนจากการปฏิบัติหน้าที่ของพวกเขาที่ใช้งานอยู่) พนักงานต้องให้รายละเอียดเกี่ยวกับสมาชิกบริการที่จะดูแลความสัมพันธ์กับบุคคลนั้นและจำนวนวันลาที่โดยประมาณ

แบบฟอร์ม 385V: การรับรองการบาดเจ็บสาหัสหรือความเจ็บป่วยของทหารผ่านศึกในการออกค่ายทหาร

คดีนี้มีลักษณะคล้ายกับแบบฟอร์ม 385 ยกเว้นกรณีที่ใช้กับทหารผ่านศึกมากกว่าสมาชิกที่รับราชการทหาร (สำหรับการอ่านที่เกี่ยวข้องดู

ผลกระทบทางเศรษฐกิจของชีวิตหลังการรับราชการทหาร

.) ด้านล่าง นายจ้างไม่จำเป็นต้องใช้แบบฟอร์มเหล่านี้ แต่เป็นวิธีที่มีประโยชน์สะดวกและเป็นมาตรฐานสำหรับ นายจ้างต้องแจ้งพนักงานเกี่ยวกับสิทธิและความรับผิดชอบของตนเมื่อพวกเขาขอลาออกภายใต้ FMLA พวกเขายังสะกดออกว่าสิ่งที่ข้อมูลหรือเอกสารสนับสนุนที่นายจ้างต้องการเป็นเงื่อนไขของการอนุญาตให้ออก

เอกสารเป็นวิธีที่เป็นประโยชน์ในการจัดเตรียมข้อตกลงระหว่างนายจ้างและลูกจ้างและเพื่อให้แน่ใจว่าทุกฐานได้รับความคุ้มครองในขณะที่ตั้งคำถามว่านายจ้างสามารถถามพนักงานเกี่ยวกับการขอลาที่ไม่เกินขอบเขตตามกฎหมายได้หรือไม่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู

วิธีการกรอกแบบฟอร์ม FMLA