a:

ในปี 2540 สภาคองเกรสยกย่องความสำเร็จของการปฏิรูประบบประกันสุขภาพแบบพรรครีไซเคิลด้วยพระราชบัญญัติงบประมาณดุลยภาพ ส่วนหนึ่งของการกระทำดังกล่าวได้สร้างอัตราการเติบโตอย่างยั่งยืนเป็นประจำทุกปี (SGR) เพื่อปรับระดับการใช้จ่ายที่อนุญาตให้แก่การชดใช้ค่ารักษาพยาบาลของเมดิแคร์ แต่น่าเสียดายที่ SGR ไม่ได้มาพร้อมกับกลไกการบังคับใช้ที่มีความหมายใด ๆ ได้รับการปฏิเสธโดยไม่ได้แปลกใจสำหรับส่วนมากของการดำรงอยู่ของมัน

ค่าใช้จ่าย Medicare ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากตั้งแต่การใช้ SGR ใหม่ซึ่งไกลเกินกว่าจำนวนที่อนุญาต การเบิกจ่าย Medicare ทั้งหมดลดลงเล็กน้อยระหว่างปี 1997 ถึงปี 2001 ระหว่างปี 2001 ถึงปี 2015 Medicare มีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นมากกว่า 50%

การใช้จ่ายของแพทย์อย่างสม่ำเสมอสูงกว่าค่า SGR โดยประมาณที่รายงานไว้ใน Federal Register เปอร์เซ็นต์ของการเพิ่มขึ้นนี้เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare Part C และ Part D ซึ่งก่อตั้งขึ้นเมื่อปี 2006

การควบคุมค่าใช้จ่ายในการเบิกจ่าย Medicare

กลไก SGR ในพระราชบัญญัติงบประมาณที่สมดุลเชื่อมโยงการชำระเงินของ Medicare เข้ากับการเติบโตทั่วไปใน (ผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศจริงต่อหัวประชากร) รวมทั้งค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นอย่างหยาบ นี่เป็นวิธีที่ไม่ได้ผลในการติดตามต้นทุนที่แท้จริงของการดูแลสุขภาพ

ความพยายามในการควบคุมค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพนี้จะพิจารณาเฉพาะอาการและไม่ใช่โรค ตลาดทางการแพทย์มีโครงสร้างในลักษณะที่ผู้ป่วยและแพทย์มีแรงจูงใจน้อยมากในการควบคุมค่าใช้จ่าย เมื่อค่าใช้จ่ายนี้ทำให้เกิดค่าใช้จ่ายที่ไม่มากนักแพทย์และผู้รับ Medicare จะยื่นคำร้องต่อสภาคองเกรสเพื่อไม่ลดการชดใช้

การลดค่าใช้จ่ายจริงในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของเมดิแคร์

แม้ว่ากลไก SGR ที่คาดการณ์ไว้แล้วก็ตาม - การลดสัดส่วนการชดใช้ Medicare เป็นจำนวนเท่ากับค่าใช้จ่ายที่แพทย์จ่ายเกิน SGR ในปีที่แล้ว - ยังไม่ได้มีการดำเนินการ การเบิกจ่าย

Medicare SGR มีอิทธิพลต่อการจ่ายเงินของแพทย์ที่เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพในการควบคุมค่าใช้จ่ายก็ตาม คณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงิน Medicare ประเมินว่าการปรับปรุงของแพทย์เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 10% ในช่วงปี 2544 ถึง พ.ศ. 2554 แม้ว่าการใช้จ่ายต่อผู้รับประโยชน์จะเพิ่มขึ้นกว่า 70% ในช่วงเวลาเดียวกัน