บุคคลในสหรัฐอเมริกาได้รับการประกันสุขภาพด้วยสองวิธี นายจ้างกลุ่มใหญ่ทุกกลุ่มที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 50 คนขึ้นไปต้องเสนอประกันสุขภาพอันเป็นผลมาจากการที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Affordable Care Act หรือ ACA) ของโอบามาในปีพ. ศ. 2553 ควบคู่ไปกับคำสั่งของกลุ่ม ACA ได้สร้างการแลกเปลี่ยนบุคคลขึ้นโดยต้องมีส่วนร่วมของชาวอเมริกันทุกคน ไม่มีสิทธิ์สำหรับกลุ่มนโยบายหรือผู้ที่ไม่ได้รับประโยชน์ต่อสุขภาพจากโครงการของรัฐบาลเช่น Medicare หรือ Medicaid

กลุ่มประกันภัย

ACA ซึ่งเรียกขานว่า Obamacare กำหนดให้บุคคลทุกคนที่ทำงาน 30 ชั่วโมงหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ในช่วงเวลาที่กำหนดจะได้รับการประกันสุขภาพ ผลประโยชน์ที่ให้แก่พนักงานต้องเป็นไปตามข้อกำหนดขั้นต่ำของ ACA ค่านี้คำนวณตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยและวัดความมีชีวิตชีวาของผลประโยชน์รวมถึงหนี้สินของสมาชิกเช่น copays และ deductibles ค่าที่เป็นผลลัพธ์ต้องอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100% โดยมีช่วงที่สูงกว่าซึ่งสอดคล้องกับแผนการที่มีค่ามากขึ้น

ความสามารถในการหากำไร

นอกจากแผนงานที่มีคุณค่าแล้วกลุ่มจะต้องมีค่าใช้จ่ายขั้นต่ำของ ACA ด้วย เงินอุดหนุนที่นายจ้างต้องจ่ายให้สำหรับการทำสัญญาฉบับเดียวจะต้องไม่เกิน 9 66% ของค่าแรงที่จ่ายต่ำสุดของพนักงาน หากพนักงานรายเดียวที่มีรายได้ $ 20,000 ต่อปีได้รับความคุ้มครองและจำเป็นต้องให้เงินสนับสนุนการชำระเบี้ยประกันภัยเหล่านั้นจะต้องไม่เกิน $ 1, 932 ต่อปี เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการคำนวณนี้ใช้กับต้นทุนของความคุ้มครองเดียวแม้ว่าพนักงานจะได้รับแผนซึ่งครอบคลุมสมาชิกในครอบครัว

มาตรการที่สามที่กลุ่มต้องปฏิบัติคือข้อเสนอที่มีความสำคัญต่ำสุด (MEC) ให้กับพนักงานที่เป็น "พนักงานอย่างมาก" ที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนด MEC หมายถึงแผนการที่เสนอผ่านนายจ้างหน่วยงานภาครัฐและตลาดแต่ละแห่ง เพื่อตอบสนองความต้องการอย่างมากนายจ้างจะต้องให้ความคุ้มครองถึง 95% ของพนักงานเต็มเวลา

บทลงโทษ

การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดขั้นต่ำของ ACA และหลักเกณฑ์ในการจ่ายเงินค่าใช้จ่ายอาจเป็นค่าใช้จ่ายสำหรับนายจ้าง มีการลงโทษสำหรับนายจ้างที่ไม่สามารถให้ความคุ้มครองที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานที่คุ้มค่าหรือมีค่าต่ำสุด นายจ้างจะถูกปรับเงินจำนวน $ 3, 240 ในปี 2016 สำหรับพนักงานเต็มเวลาแต่ละรายที่ได้รับความคุ้มครองและเครดิตภาษีเบี้ยประกันภัยต่อไปผ่านทางการแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศ การลดหย่อนค่าปรับขั้นมาตรฐานจะทำให้ได้รับค่าปรับจำนวน 2,000 บาทต่อเหตุการณ์

บุคคลธรรมดาประกันภัย

ACA จำเป็นต้องมีบุคคลเพื่อขอรับประกันสุขภาพแผนการเสนอผ่านตลาดแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศเป็นการกำหนดระดับโลหะของทองคำทองคำเงินและทองแดงด้วยค่าเบี้ยประกันภัยสูงกว่าผลประโยชน์ที่มากขึ้นและค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าที่เครื่องหมายแพลทินัม แผนผังแต่ละประเภทมีการจัดอันดับตามอายุสถานภาพการสูบบุหรี่และสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ แผนการกลุ่มทั้งหมดที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการจัดอันดับตามประสบการณ์การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและอัตราสำหรับแผนการกลุ่มของผู้ประกันตนด้วยตนเองถูกกำหนดตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย แต่กลุ่มมีการพิจารณาตามอัตราและระดับผลงาน

เครดิตภาษี

การแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางและรัฐมีเครดิตภาษีพิเศษสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ที่มีรายได้อยู่ระหว่าง 100 ถึง 400% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) สำหรับครอบครัวที่สี่ 400% ของ FPL มีมูลค่า $ 95, 400 ในปี 2015 สมาชิกกลุ่มสุขภาพไม่ได้รับเครดิตภาษีของรัฐบาลกลาง แต่เพื่อดึงดูดและรักษาพนักงานที่สำคัญนายจ้างส่วนใหญ่ให้เงินอุดหนุนส่วนใหญ่ของพรีเมี่ยมที่เรียกเก็บโดยผู้ให้บริการหรือพรีเมี่ยมที่จัดตั้งขึ้น เทียบเท่าในกรณีของกลุ่มที่ได้รับเงินสนับสนุนตนเอง กลุ่มที่ใช้บริการแผนกสรรพากรภายใน (IRS) มาตรา 125 หรือโครงการโรงอาหารอย่างไรก็ตามจะอนุญาตให้มีการจ่ายเงินสมทบเพิ่มเติมด้วยเงินสกุลก่อนหักภาษี เบี้ยประกันภัยรับแบบแลกเปลี่ยนส่วนบุคคลไม่สามารถหักลดหย่อนภาษีได้เว้นแต่ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และทันตกรรมอื่น ๆ จะสูงกว่า 10% ของรายได้ขั้นต้นที่ปรับแล้ว

บทลงโทษ

การลงโทษยังใช้กับบุคคลที่ยังไม่มีประกันภัย ในปี 2015 การลงโทษคือ $ 325 ต่อคนไม่มีประกันภัยหรือ 2% ของรายได้ของครัวเรือนผ่านเกณฑ์การจัดเก็บ ในขณะที่นายจ้างต้องยื่นข้อมูลเกี่ยวกับพนักงานที่ได้รับการคุ้มครองในแบบฟอร์ม 1095-C ในปี 2015 บุคคลต้องขอรายงานตัวเองเมื่อยื่นภาษีโดยไม่มีหลักฐานการคุ้มครองที่จำเป็นสำหรับการยื่นต่อ IRS