คุณกำลังพิจารณาสมัครใช้แผน Medicare Advantage หรือไม่? จำนวนที่เพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุกำลังเลือกแผนประกันภัยเอกชนเหล่านี้ซึ่งโดยทั่วไปจะมีค่าใช้จ่ายกระเป๋าออกต่ำกว่าและบางครั้งก็ให้บริการมากกว่า Medicare แบบดั้งเดิม ในขณะที่ค่าใช้จ่ายต่ำกว่าเสียงดีมีข้อเสียและความเสี่ยงต่อความได้เปรียบ Medicare คือ คุณควรรู้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นอย่างไรและจะส่งผลต่อคุณอย่างไรและการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณตัดสินใจลงทะเบียนเรียน (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู Medigap เทียบกับ Medicare Advantage: Which Better? )

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์อธิบาย

ก่อนอื่นคุณควรทำความเข้าใจแผนเมดิแคร์ Advantage เป็นอย่างไรและวิธีการทำงานอย่างไร Medicare Advantage เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับ Medicare แบบดั้งเดิม มีการบริหารจัดการโดย บริษัท ประกันเอกชนมากกว่าโดยรัฐบาล

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มักจะเป็นองค์กรด้านการดูแลรักษาสุขภาพ (HMOs) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs) โรงพยาบาลทั้งสองแห่งและโรงพยาบาล (Medicare Part A และ Part B) ในหลาย ๆ กรณีพวกเขายังมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ (Medicare Part D) ความครอบคลุมด้านทันตกรรมและการมองเห็นและแม้แต่สมาชิกโรงยิม

อีกเหตุผลหนึ่งที่ผู้สูงอายุจำนวนมากเลือกแผนการใช้ Advantage เป็นเพราะไม่จำเป็นต้องได้รับการประกัน Medigap (Medicare Supplement) บางแผนแม้ครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ "หลุมโดนัท. "

เข้าสู่ Great Unknown

อย่างไรก็ตามเนื่องจากมูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation ได้ตั้งข้อสังเกตไว้ในรายงานเรื่อง Medicare Advantage Hospital Networks: พวกเขาต่างกันอย่างไร? มีรูปแบบที่แตกต่างกันในขนาดของเครือข่ายโรงพยาบาลและบริการที่พวกเขาเสนอขึ้นอยู่กับแผนว่ากระบวนการคัดเลือกทั้งหมดอาจสร้างความสับสนได้มาก ยิ่งไปกว่านั้นคุณอาจไม่สามารถเห็นความแตกต่างระหว่างแผนการต่างๆเมื่อพิจารณาไดเรกทอรีแผนงานซึ่งหลายแห่งล้าสมัยหรือมีข้อมูลที่ไม่ถูกต้องตามการศึกษาของ Kaiser

เรื่องสำคัญเกี่ยวกับขนาด

การศึกษาของ Kaiser ได้พิจารณาโครงการ 409 แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ใน 20 มณฑล จากแผนดังกล่าว 23% ให้ความสำคัญกับสิ่งที่จักรพรรดิระบุว่าเป็นเครือข่ายในวงกว้างซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลในเขตปกครอง 70 แห่งขึ้นไป ประมาณ 61% มีเครือข่ายขนาดกลางที่รวมระหว่าง 30% ถึง 69% ของโรงพยาบาลทั้งหมดในเคาน์ตี ประมาณ 14% มีสิ่งที่ Kaiser ระบุว่าเป็นเครือข่าย "แคบ" ที่มีน้อยกว่า 30% ของโรงพยาบาลรวมและ 2% มีเครือข่าย "ultra - narrow" รวมทั้งน้อยกว่า 10% ของโรงพยาบาลในเขตที่กำหนด แผนเมดิแคร์มีแนวโน้มที่จะทำให้คุณเลือกโรงพยาบาลได้มากขึ้น (รวมถึงสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆทั่ว U. S. ไม่ใช่เฉพาะในมณฑลของคุณ) แต่วิธีเดียวที่จะตรวจสอบให้แน่ใจก็คือการตรวจสอบกับโรงพยาบาลที่คุณหวังว่าจะใช้

บริการอาจมีความสำคัญมากกว่า

Kaiser พบว่าขนาดโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับบริการที่นำเสนอซึ่งอาจมีความสำคัญหากคุณมีสภาพที่หายากหรือซับซ้อนแม้ว่าแผนบางส่วนที่มีเครือข่ายแคบ ๆ ได้รับการจัดอันดับที่ดีจากศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) สำหรับการดูแลป้องกันและการบริการลูกค้าเครือข่ายแคบมักจะยกเว้นโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญในการรักษาสภาพที่ซับซ้อน โดยเฉพาะ Kaiser กล่าวว่า 75% ของเครือข่ายแคบไม่รวมศูนย์มะเร็งแห่งชาติสถาบันมะเร็ง 49% ยกเว้นศูนย์การแพทย์ทางวิชาการและ 21% ไม่มีโรงพยาบาลที่มีโปรแกรมมะเร็งที่ได้รับการรับรอง

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดนี้หมายความว่าถ้าคุณสมัครเข้าร่วมโครงการ Medicare Advantage ซึ่งเครือข่ายโรงพยาบาลไม่สามารถรักษาสภาพของคุณคุณอาจต้อง "ออกจากเครือข่าย" ด้วยค่าใช้จ่ายส่วนตัวหรือแย่ลง ยังหลีกเลี่ยงการรักษาโดยสิ้นเชิง ด้วยเหตุนี้การรู้แผนเมดิแคร์ Advantage ของคุณให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รวมทั้งขนาดและบริการที่เครือข่ายโรงพยาบาลมีความสำคัญต่อสุขภาพทางการเงินและร่างกายของคุณ

จำเป็นต้องมีการปรับปรุง

Kaiser สรุปว่า CMS ต้องการทบทวนผู้ให้บริการบ่อยกว่าตอนนี้เพื่อตรวจสอบและแก้ไขข้อผิดพลาดและการละเว้น นอกจากนี้ Kaiser เชื่อว่า CMS ควรตรวจสอบข้อกำหนดของ Medicare Advantage และเพิ่มเนื้อความตามที่ต้องการ ข้อเสนอแนะอื่น ๆ ได้แก่ ช่วยให้ผู้บริโภคสามารถเปรียบเทียบแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์กับ Advantage ได้ง่ายขึ้นโดยต้องมีแผนทั้งหมดในการปฏิบัติตามรูปแบบที่เหมือนกันและพัฒนาเครื่องมือเปรียบเทียบเครือข่าย "ขนาดของแผน" ที่เหมือนกัน

สำหรับส่วน CMS กล่าวว่าการปรับปรุงกำลังดำเนินการอยู่ ในปีพ. ศ. 2560 แผนการที่ต้องการขยายจะต้องส่งเครือข่ายทั้งหมดเพื่อตรวจสอบโดย CMS

คุณต้องใช้

ในขณะเดียวกันเมื่อประเมินแผน Medicare Advantage คุณควรถามคำถามเมื่อสิ่งที่ไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่นถามว่าคุณวางแผนจะพิจารณาผู้ป่วยออกจากเครือข่ายเพื่อดูแลบ่อยเพียงใด หากต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมโปรดติดต่อโครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพแห่งรัฐ (State Health Insurance Assistance Program: SHIPS) สำหรับรัฐของคุณ คุณสามารถดำเนินการค้นหาโดย Google หรือใช้คู่มือที่มีประโยชน์นี้

แผนด้านล่าง

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ Advantage สามารถคุ้มค่ากับการดูแลที่คุณต้องการ หากพิจารณาแผนดังกล่าวโปรดทำบ้านของคุณและเตรียมพร้อมรับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงจาก CMS ซึ่งจะทำให้การเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage ง่ายขึ้นสำหรับคุณ

ในท้ายที่สุดก็น่าสังเกตว่าหากคุณพบแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ของคุณไม่เพียงพอคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้แผน Advantage อื่นหรือ Medicare แบบดั้งเดิมในช่วงระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปีที่เกิดขึ้นระหว่าง 15 ตุลาคมและ 7 ธันวาคมในแต่ละปี หากคุณอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ใช้เวลาในการตรวจสอบขนาดของเครือข่ายโรงพยาบาลแผนของคุณและเปรียบเทียบกับตัวเลือกอื่น ๆ (ดูเพิ่มเติม <

วิธีการเลือกเปิดการลงทะเบียน Medicare Open สามารถส่งผลต่อการเกษียณอายุ

)