การนำเสนอการประกันสุขภาพเป็นงานที่ยิ่งใหญ่ มีบางอย่างที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพที่สร้างปัญหาหน่วยงานในหมู่ผู้เข้าร่วมที่แตกต่างกันจำนวนมากในระบบที่โดดเด่นที่สุดที่ผู้บริโภคไม่ได้พูดในสิ่งที่ให้บริการที่มีการแสดงผลสิ่งที่บริการจะครอบคลุมและเท่าใดเขาหรือเธอในที่สุดจะต้องรับผิดชอบ สำหรับการจ่ายเงิน ไม่ใช่กรณีปกติที่แพทย์ร้องขอให้บริการผู้ป่วยตามคำสั่งของแพทย์การประกันภัยจะจ่ายเพียงบางส่วนหรือไม่มีเลยและผู้ป่วยจะถูกถือใบเรียกเก็บเงิน

- 9 ->

ดู: 20 วิธีในการบันทึกค่ารักษาพยาบาล

สถานการณ์ทั่วไปอื่น ๆ คือผู้ป่วยที่โทรหาหมอของเขาเพื่อขอราคาค่าบริการโดยเฉพาะเท่านั้นที่จะได้รับแจ้ง ราคาไม่เป็นที่รู้จัก ไม่มีใครจะเข้าไปในร้านขายเครื่องใช้ไฟฟ้าในท้องถิ่นและขอซื้อทีวีโดยไม่ต้องบอกราคา แต่ในด้านการดูแลสุขภาพนี่เป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันสุขภาพซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อของพนักงานรักษาความปลอดภัยก็ตระหนักดีถึงเรื่องนี้และในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้พยายามปรับปรุงความโปร่งใสของราคา แม้จะมีความพยายามเหล่านี้ แต่ก็มีข้อผิดพลาดมากมายที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพและการเรียนรู้วิธีนำทางเหล่านี้ควรจะทำให้ผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพมีการศึกษามากขึ้น
Medicare - แผนงาน
เมดิแคร์แผนประกันภัยเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ตามแผนให้ความเข้าใจมากที่สุดในผลประโยชน์ที่ครอบคลุมสำหรับผู้บริโภค ระบบ Medicare เป็นระบบประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางที่ให้สิทธิแก่พลเมืองของประเทศสหรัฐอเมริกาอายุ 65 ปีขึ้นไป โดยทั่วไปแล้วพื้นฐานของการประกันผลประโยชน์ประกันสุขภาพทั้งหมดถือเป็นระบบ Medicare แผนประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์หลายรูปแบบจะได้รับประโยชน์หลังจากได้รับสิทธิประโยชน์เหล่านี้แก่ผู้รับ Medicare มุ่งเน้นด้านสุขภาพและความงามมากกว่าการเจ็บป่วย การตรวจร่างกายเป็นประจำทุกปีไม่ได้รับการคุ้มครองอย่างเต็มที่จากเมดิแคร์และการรักษาโรคร้ายรุนแรงมักต้องจ่ายเงินร่วมหรือการประกันร่วม หลังจากได้รับการออกแบบแผนขั้นพื้นฐานแล้วผลประโยชน์อื่น ๆ จะได้รับการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของสปอนเซอร์ของแผน (เช่นข้อบังคับของนายจ้าง)

เพื่อให้เข้าใจถึงพื้นฐานของสิ่งที่ได้รับการคุ้มครองตามแผนเมดิแคร์คุณสามารถเยี่ยมชม Medicare com เว็บไซต์ เมดิแคร์ไม่ได้เป็นระบบ "adopter ต้น"; ดังนั้นเทคโนโลยีใหม่ ๆ ส่วนใหญ่มักไม่ครอบคลุมเลยหรือมีประสิทธิภาพมากที่สุดเท่าที่เวลาอื่น ๆ ตัวอย่างคือ stents ยา eluting กับ stents โลหะเปลือยในกระบวนงานหัวใจหรือเปลี่ยนสะโพกเซรามิคเทียบกับโลหะแบบดั้งเดิม การได้รับความคุ้มครองสำหรับขั้นตอนที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเป็นเรื่องง่ายกว่าการตรวจสอบซึ่งอาจถือได้ว่าเป็น "ขั้นตอนการทดสอบ" ในทำนองเดียวกันการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมมักจะล้าหลังเทคโนโลยีใหม่ล่าสุด; ตัวอย่างคือการทดสอบ papp thinprep

แม้ว่าแผนผลประโยชน์แต่ละประเภทจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้สนับสนุนและ (เพื่อให้ทุกอย่างซับซ้อนมากขึ้น) ขึ้นอยู่กับข้อบังคับของรัฐเนื่องจากแต่ละรัฐมีกรรมาธิการประกันของตนเอง มีบริการที่มักไม่ครอบคลุมโดยแผนส่วนใหญ่

ค่าใช้จ่ายด้านความงาม บริการต่างๆที่ปรับปรุงลักษณะภายนอกของบุคคลเช่นการทำศัลยกรรมพลาสติกและวิธีการรักษาผิวหนังบางชนิดมักไม่ครอบคลุมโดยแผนทั่วไป ที่น่าสนใจเพราะผู้บริโภคเลือกที่จะมีขั้นตอนเหล่านี้มีความโปร่งใสราคาที่ดีสำหรับพวกเขา หากผู้บริโภคต้องการกำจัดขนด้วยเลเซอร์เขาสามารถโทรหาผู้ให้บริการได้หลายรายและแต่ละคนจะสามารถเสนอราคาได้ทันที

1. การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ค่าใช้จ่ายเหล่านี้มักไม่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพแม้ว่า บริษัท ประกันสุขภาพจะต้องจ่ายเงินสำหรับการทดสอบทั้งหมดที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตามนี่เป็นหนึ่งในพื้นที่การรักษาที่แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
2. ปิดฉลาก ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จะได้รับการทดสอบและรับรองสำหรับความผิดปกติเฉพาะเช่นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ บางครั้งยาเหล่านี้สามารถกำหนดได้สำหรับความผิดปกติที่ไม่อยู่ใน "ฉลาก" ในบางกรณี บริษัท ประกันอาจปฏิเสธการจ่ายเงินสำหรับการใช้ป้ายนอกป้ายนี้
3. เทคโนโลยีใหม่ในผลิตภัณฑ์หรือบริการ การครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้มักเกิดขึ้นช้าๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเทคโนโลยีไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม บริษัท ด้านการแพทย์ได้รับมอบหมายให้พิสูจน์ด้วยว่าผลิตภัณฑ์ยาหรือการทดสอบใหม่ให้ผลประโยชน์ที่วัดได้แก่ผู้บริโภคซึ่งต้นทุนดังกล่าวจะช่วยเพิ่มอัตราการตายหรืออัตราป่วย เนื่องจากเมดิแคร์ไม่ได้เป็นผู้เริ่มต้นใช้เทคโนโลยีใหม่แผนการประกันอื่น ๆ จึงเป็นไปตามที่กำหนดไว้และรอข้อมูลเพิ่มเติมก่อนที่จะรวมไว้ในสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุม
4. การขอความช่วยเหลือ
   แม้ว่าจะมีบริการที่ไม่ครอบคลุมโดยทั่วไป แต่มี "กรณีพิเศษ" ที่ บริษัท ประกันทำข้อยกเว้นและครอบคลุมบริการเหล่านี้ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีที่ไม่ครอบคลุมบริการยังมีอีกหลายหลักสูตรที่ผู้บริโภคสามารถรับชำระค่าบริการได้

ในกรณีที่เทคโนโลยีใหม่ ๆ ให้ประโยชน์เพิ่มเติมกับเทคโนโลยีที่เก่ากว่าผู้บริโภคมีหลายขั้นตอนในการดำเนินการเพื่อให้ บริษัท ประกันจ่ายเงิน บริษัท ประกันภัยหลายแห่งต้องการให้แพทย์ "พิสูจน์" ว่าเหตุใดขั้นตอนหรือผลิตภัณฑ์ costlier จึงมีประโยชน์มากกว่า นอกจากนี้มัก บริษัท ประกันอาจจ่ายเงินจำนวนหนึ่งสำหรับขั้นตอนและผู้ป่วยสามารถจ่ายเงินแตกต่างเพื่อให้ได้เทคโนโลยีใหม่ครอบคลุมบางส่วนสามารถใช้ได้ ขั้นตอนแรกในกระบวนการนี้คือเพื่อหารือเกี่ยวกับความคุ้มครองกับ บริษัท ประกันภัยกำหนดสิ่งที่จะครอบคลุมและมีข้อตกลงกับแพทย์สำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมดและสิ่งที่จะต้องจ่ายโดยคุณ ยาหรือบริการใหม่ ๆ ที่นำเสนอในตลาดมีการทดลองเพื่อทดสอบประโยชน์หรือการใช้ประโยชน์เพิ่มเติม ผู้บริโภคสามารถลองเข้าไปทดลองใช้และได้รับบริการหรือผลิตภัณฑ์เป็นส่วนหนึ่งของการทดลองอย่างไรก็ตามแม้ว่าการทดลองแต่ละครั้งจะได้รับการออกแบบแตกต่างกันหลายคนมีกลุ่มผู้เข้าร่วมที่ได้รับ "ยาหลอก" ซึ่งเป็นยาปลอมเพื่อไม่ให้คุณได้รับการประกันยาหรือบริการ แพทย์ของคุณควรสามารถช่วยให้คุณเรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองใด ๆ ที่มีอยู่ได้เนื่องจากองค์การอาหารและยากำหนดให้มีการจัดรายการทดลองยา (การทดลองทางคลินิก gov)

• บริษัท ประกันสุขภาพเสนอทางเลือกให้ผู้เอาประกันภัยที่จะซื้อผู้ขับขี่ซึ่งเป็นนโยบายเพิ่มเติมสำหรับผลประโยชน์ที่ครอบคลุมเฉพาะ อย่างไรก็ตามผู้ขับขี่เหล่านี้อาจเสียค่าใช้จ่ายและอาจไม่สามารถซื้อได้สำหรับการรักษาทั้งหมด
• บุคคลที่ได้รับการคุ้มครองสามารถโต้แย้งการปฏิเสธได้โดย บริษัท ประกันภัย บริษัท ประกันภัยแต่ละแห่งจะต้องให้ผู้ประกันตนด้วยขั้นตอนที่จำเป็นในการอุทธรณ์การปฏิเสธ นอกจากนี้หากกระบวนการพิจารณาอุทธรณ์ส่งผลให้เกิดการปฏิเสธอีกครั้งผู้บริโภคที่ได้รับการประกันสามารถยื่นอุทธรณ์ต่อผู้ตรวจการประกันของรัฐเพื่อตรวจสอบการอุทธรณ์ได้ กระบวนการนี้อาจมีความยาวมาก แต่มักไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับผู้เอาประกันภัย
• ข้อผิดพลาดในการประกันภัยอื่น ๆ
• สำนักงานแพทย์บางแห่งจะช่วยให้ผู้บริโภคเดินทางผ่านเขาวงกตประกันภัยเพื่อตรวจสอบความคุ้มครอง อย่างไรก็ตามในฐานะผู้บริโภคขอแนะนำให้คุณพูดคุยโดยตรงกับ บริษัท ประกันภัยเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของขั้นตอนนี้ แม้จะมีข้อเสนอแนะนี้ (เช่นอาจจะบางส่วนของคุณสามารถรับรอง) บริษัท ประกันบางครั้งจะไม่พูดคุยกับสมาชิกและเฉพาะกับสำนักงานของแพทย์ประสบการณ์ค่อนข้างน่าผิดหวัง อย่างไรก็ตามความเพียรมักจ่ายออกไป มีข้อผิดพลาดอื่น ๆ อีกมากมายที่ผู้บริโภคจะต้องตระหนักถึง บางส่วนที่พบมากที่สุดคือ:

การอนุมัติล่วงหน้าเป็นส่วนสำคัญที่ต้องคำนึงถึงเนื่องจากแผนประกันภัยหลายแห่งต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับขั้นตอนหนึ่ง ๆ ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่ายแผนประกันภัยหลายแห่งได้รับการออกแบบโดยแพทย์และสถานที่ในเครือข่าย ผู้ให้บริการในเครือข่ายเหล่านี้มักมีสัญญาที่เจรจากับ บริษัท ประกันภัยเพื่อจ่ายค่าบริการที่ตกลงกันไว้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าส่วนประกอบทั้งหมดสำหรับขั้นตอนถูกปกคลุม ตัวอย่างเช่นตรวจสอบว่าไม่เพียง แต่ศัลยแพทย์และโรงพยาบาลอยู่ในเครือข่าย แต่ยังวิสัญญีแพทย์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทดสอบถูกส่งไปยังเครือข่ายหรือห้องทดลองที่ต้องการ

• ค่าใช้จ่ายและความคุ้มครองของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสูตรของแผน สูตรที่มักพบในเว็บไซต์ของผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายละเอียดยาที่ถูกกว่าผ่านทางชั้นที่ 1 เทียบกับชั้น 3 ทดแทนหรือยาทั่วไป นอกจากนี้ยาพิเศษเช่นยาฉีดอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าเพิ่มเติมก่อนที่ บริษัท ประกันภัยจะจ่ายเงิน
• บทสรุป
• การทำความเข้าใจและการทำงานภายใต้หลักเกณฑ์ของการประกันสุขภาพมีความซับซ้อน หลาย บริษัท ให้สมาชิกสามารถเข้าถึงข้อมูลจำนวนมากมายบนเว็บไซต์ที่มีการรักษาความปลอดภัย ข้อมูลนี้สามารถช่วยให้สมาชิกสามารถเลือกแพทย์หรือสถานพยาบาลอ่านสูตรยาและเรียนรู้ข้อมูลที่น่าสนใจอื่น ๆ ได้ นอกจากนี้เพื่อเรียนรู้สิ่งที่เป็นประโยชน์ครอบคลุม, มีการสนทนาสดกับตัวแทนประกันเป็นหลักสูตรที่ดีที่สุดของการดำเนินการเมื่อมีการผลักดันสมาชิกให้มากขึ้นเรื่อย ๆ ในเรื่องของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพมากขึ้นเรื่อย ๆ สมาชิกควรตัดสินใจเรื่อง "shopping" มากขึ้น

ดู: การประกันสุขภาพ: การจ่ายเงินสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน