ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นเป็นประเด็นหลักที่อยู่เบื้องหลังการเรียกร้องให้มีการปฏิรูประบบการดูแลสุขภาพและค่าชดเชยสำหรับแพทย์เป็นปัจจัยขับเคลื่อนอย่างหนึ่งของค่าใช้จ่ายเหล่านี้ อุตสาหกรรมการแพทย์กำลังเผชิญวิกฤตอีกครั้งหนึ่งซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาการขาดแคลนแพทย์ที่มีศักยภาพซึ่งมีผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่แข่งขันกันเพื่อความสามารถระดับสูงและยังคงรักษาความกดดันด้านค่าชดเชยสำหรับแพทย์ เป็นเวลาหลายทศวรรษอุตสาหกรรมการแพทย์ได้รับการปรับแต่งด้วยรูปแบบการชดเชยที่แตกต่างกันเพื่อชดเชยค่าตอบแทนของแพทย์ที่ไม่มีข้อ จำกัด ในขณะที่ให้สิ่งจูงใจทางการเงินที่เป็นธรรมและเป็นธรรมเพื่อตอบแทนผลผลิตและประสิทธิภาพ โครงสร้างการชดเชยค่าหน่วยสัมพัทธ์เป็นรูปแบบหนึ่งดังกล่าวซึ่งส่วนใหญ่ของอุตสาหกรรมการแพทย์ใช้ในภาพรวมหรือบางส่วนร่วมกับโครงสร้างอื่น ๆ

ในอดีตแพทย์ได้รับการชดเชยผ่านการชดใช้ค่าสินไหมทดแทนจาก บริษัท ประกันภัยที่อิงกับสิ่งที่ปกติธรรมดาและสมเหตุสมผล (UCR) สิ่งนี้นำไปสู่ความแตกต่างอย่างกว้างขวางในรูปแบบที่ผู้จ่ายเงินที่แตกต่างกันตีความ UCR UCR ไม่สามารถวัดประสิทธิภาพการทำงานของแพทย์ได้เนื่องจากเกี่ยวข้องกับปริมาณงานทรัพยากรและความชำนาญที่จำเป็นในการดูแลผู้ป่วย ผู้ป่วยมักถูกเรียกเก็บเงินค่าบริการตามค่าใช้จ่ายทางประวัติศาสตร์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะคืบคลานขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ในปีพ. ศ. 2535 ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ได้คิดค้นโครงสร้างค่าจ้างที่เป็นมาตรฐานตามมาตราส่วนค่าสัมพัทธ์ (RBRVS) ที่ใช้ทรัพยากร (Relative Value Units - RVU) เป็นเกณฑ์เป้าหมาย ของต้นทุนการให้บริการ เพื่อให้บรรลุถึงมาตรการ RVU CMS ได้แบ่งออกเป็นสามส่วนของการดูแลผู้ป่วย

ส่วนประกอบของแพทย์ในห้องทำงาน

ส่วนประกอบของงานแพทย์คิดเป็นประมาณ 48% ของ RVU สำหรับแต่ละบริการ องค์ประกอบนี้เป็นปัจจัยในการให้บริการทักษะทางเทคนิคที่จำเป็นและความพยายามทางร่างกายและจิตใจที่จำเป็น นอกจากนี้ยังคำนึงถึงระดับความเสี่ยงต่อผู้ป่วยซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้ความเครียดสำหรับแพทย์ ส่วนประกอบของงานด้านการแพทย์ได้รับการปรับปรุงทุกปีตามการเปลี่ยนแปลงทางการแพทย์

ส่วนประกอบค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงาน

ค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงานยังเป็นจำนวนประมาณ 48% ของ RVU โดยคำนึงถึงค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานของการปฏิบัติงานรวมถึงค่าเช่าอุปกรณ์อุปกรณ์และค่าใช้จ่ายพนักงาน เนื่องจากค่าใช้จ่ายของทรัพยากรแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการปฏิบัติงานความเชี่ยวชาญเฉพาะหรือสถานที่ของผู้ให้บริการ CMS ได้กำหนดรหัสคำศัพท์ขั้นตอน (CPT) สำหรับแต่ละบริการที่ปรับค่าความสัมพันธ์ให้สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่นราคาแพงกว่าที่จะให้บริการด้านรังสีในศูนย์รังสีรักษามะเร็งชนิดอิสระมากกว่าในศูนย์ที่ใช้โรงพยาบาลเกือบ 8,000 รหัสขั้นตอนได้รับการกำหนดและพวกเขามีการปรับปรุงเป็นประจำทุกปีเพื่อให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนทางการแพทย์

ส่วนประกอบการประกันภัยความรับผิดทางวิชาชีพ

ส่วนประกอบ RVU สุดท้ายที่จะถูกเพิ่มเป็นประกันความรับผิดทางวิชาชีพ (PLI) ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองการทุจริต มันมีค่าประมาณ 4% ของ RVU ทั้งหมด

ดัชนีต้นทุนการปฏิบัติทางภูมิศาสตร์

ดัชนีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการทางภูมิศาสตร์ (GPCI) เป็นกลไกการปรับค่าใช้จ่ายที่ใช้สำหรับค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติต่างๆทั่วประเทศ CMS กำหนด GPCI สำหรับส่วนประกอบ RVU ทั้งสามแห่งที่คำนวณตามมูลค่ารวมที่สัมพันธ์กันของบริการที่ให้ไว้

ปัจจัยการแปลง

เมื่อ RVUs องค์ประกอบถูกรวมเข้าด้วยกันแล้วตัวแปลง (CF) จะใช้เป็นตัวคูณดอลลาร์เพื่อแปลง RVU เป็นจำนวนเงิน นอกจากนี้ยังมีการทบทวน CF เป็นประจำทุกปีเพื่อให้แน่ใจว่าสูตรนี้เป็นไปตามสูตรที่ CMS กำหนด ในเวลาใด ๆ สภาคองเกรสอาจแทนที่สูตรที่เห็นสมควรเพื่อ จำกัด ต้นทุนหรือเพิ่มค่าชดเชย

RVUs ทำงานอย่างไรในการปฏิบัติงาน?

ทุกขั้นตอนหรือประเภทของบริการจะกำหนด RVU จำนวนหนึ่ง ขั้นตอนที่ยากจะกำหนด RVUs ที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่นขั้นตอนการผ่าตัดด้วยมืออาจมี RVU 7 ในขณะที่ RVU สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดไขสันหลังอักเสบอาจมี 13 หลังจากปรับค่าความแตกต่างทางภูมิศาสตร์แล้ว RVU จะคูณด้วยปัจจัยการแปลงที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ได้จำนวนเงิน สำหรับการชำระเงินคืน

ทุกกลุ่มการปฏิบัติส่วนตัวเข้าทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยเพื่อกำหนดมูลค่าดอลลาร์ของ RVUs การปฏิบัติที่มีขนาดใหญ่อาจจะสามารถต่อรองราคาที่สูงขึ้นซึ่งเป็นเหตุให้มีกิจกรรมการควบรวมกิจการระหว่างภาคเอกชนเป็นจำนวนมาก แพทย์ที่รับผู้ป่วยเมดิแคร์จะต้องยอมรับหมวกที่ Medicare วางไว้กับค่าเงินดอลลาร์ของ RVUs

บรรทัดด้านล่าง

การเพิ่มจำนวนของกลุ่มทางการแพทย์และการปฏิบัติส่วนตัวจะเปลี่ยนไปเป็นค่าทดแทนตามหน่วยค่าสัมพัทธ์เป็นวิธีการให้รางวัลผลการปฏิบัติงานตามชุดทักษะที่แท้จริงของแพทย์และระดับความยากและความรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการให้ บริการเฉพาะหรือดำเนินการขั้นตอนทางการแพทย์ ด้วยโครงสร้างการชดเชยตาม RVU สิ่งจูงใจจะเอียงไปยังการดูแลที่เกิดขึ้นจริงและไม่จำเป็นต้องมีปริมาณการดูแล การชดเชยตาม RVU ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบเนื่องจากยังคงมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนกระบวนการและการใช้ผู้ป่วยผ่านการสร้าง RVUs อย่างไรก็ตามนี่เป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้องต่อการดูแลสุขภาพที่มีคุณค่าเมื่อเทียบกับการชดเชยการดูแลสุขภาพตามปริมาณ