อย่ามองหาตอนนี้ แต่ HMO ดูเหมือนจะได้รับสัญญาเช่าใหม่ในชีวิต

องค์กรการดูแลสุขภาพมีการเจริญเติบโตในทศวรรษที่ 1980 และต้นปี 1990 แต่ผู้ป่วยจำนวนมากเห็นว่าพวกเขาเป็นภาระหนัก - โดยปกติคุณจำเป็นต้องได้รับการแนะนำจากแพทย์ดูแลหลักของคุณก่อนที่จะไปพบผู้เชี่ยวชาญและตัดสินใจว่าพวกเขาไม่มีความยืดหยุ่น ส่วนใหญ่ผู้ถือกรมธรรม์ได้รับการคุ้มครองเฉพาะเมื่อพวกเขาเข้าเยี่ยมชมโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย

ดังนั้นการอพยพไปยังองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ PPOs ซึ่งทำให้สามารถเข้าถึงผู้ให้บริการนอกเครือข่ายได้แม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงก็ตาม ทันใดนั้นผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องข้ามห่วงไปเยี่ยมผู้เชี่ยวชาญ

มีอะไรใหม่เกี่ยวกับ HMOs

อย่างไรก็ตามในช่วงสองสามปีที่ผ่านมามีการฟื้นตัวของ HMOs และโครงการ "เครือข่ายแบบปิด" อื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงที่เชื่อมโยงกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) หนึ่งในผลกระทบของกฎหมายคือการใช้เครือข่ายประเภทใหม่ที่เรียกว่าองค์กรดูแลความรับผิดชอบ (ACOs)

ความคิดที่อยู่เบื้องหลัง ACOs ซึ่งส่วนใหญ่ให้บริการผู้ป่วยเมดิแคร์คือการให้รางวัลแพทย์สำหรับการให้บริการที่ดีขึ้นไม่มากดูแล นั่นหมายถึงการประสานงานระหว่างผู้ให้บริการมากขึ้นและเช่นเดียวกับ HMOs บทบาทสำคัญสำหรับแพทย์ผู้ดูแลหลัก

อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุไม่ใช่ผู้บริโภครายเดียวที่ได้เห็นแผนเครือข่ายแบบปิดเหล่านี้มากขึ้น ACA ยังนำไปสู่การสร้างการแลกเปลี่ยนออนไลน์สำหรับผู้บริโภคที่ซื้อแผนแต่ละซึ่งมีเชื้อเพลิงในสงครามราคาระหว่าง บริษัท ประกันที่แตกต่างกัน

แผนงานที่ จำกัด ผู้ป่วยให้กับแพทย์และโรงพยาบาลบางแห่งโดยทั่วไปมักจะมีต้นทุนต่ำกว่า PPOs ทำให้ บริษัท ต่างๆสามารถเสนอราคาที่ต่ำกว่าได้ ดังนั้นผู้ให้บริการรายอื่นจึงเริ่มเสนอบริการ HMO และ EPO (องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ) ซึ่งเป็นแผนบริการประเภทอื่นที่มีผู้ให้บริการเครือข่าย จำกัด

ในปี 2015 Kaiser Health News ได้ศึกษารัฐ 30 แห่งที่เสนอแผนด้านการดูแลสุขภาพ เว็บไซต์ gov และพบว่า HMO สไตล์เสนอมักจะมาในราคาถูกกว่ามาก สำหรับชายวัย 40 ปีที่ซื้อแผนเงินระบบเครือข่ายปิดอย่างน้อยที่สุดในรัฐเหล่านี้มีค่าเบี้ยประกันเฉลี่ยอยู่ที่ 299 เหรียญต่อเดือน ในทางตรงกันข้าม PPOs ที่มีระดับความคุ้มครองที่เท่ากันมีค่าใช้จ่าย 339 เหรียญต่อเดือน

ข้อเสนอที่ดีสำหรับผู้ป่วย?

ตระหนักถึงการลงโทษที่ไม่ดีที่ HMOs ที่มีอายุมากได้รับ บริษัท ประกันภัยพยายามปรับปรุงเครือข่ายที่ปิดใหม่ขึ้นเพื่อทำให้พวกเขาน่าสนใจยิ่งขึ้น บริษัท ประกันบางแห่งไม่ต้องการให้ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำก่อนที่จะไปหาผู้เชี่ยวชาญเช่น

ด้วย ACO นอกจากนี้ยังมีการเข้าถึงผู้ให้บริการนอกเครือข่ายมากขึ้นด้วย แพทย์มักจะแนะนำผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย แต่ต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงสิทธิที่จะได้พบแพทย์นอกโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย

บริษัท ประกันอ้างว่าแผนดังกล่าวมีประโยชน์อย่างแท้จริงนอกเหนือจากราคา ผู้เชี่ยวชาญในระบบลูปปิดมีแนวโน้มที่จะเข้าถึงเวชระเบียนผู้ป่วยได้มากขึ้นตัวอย่างเช่นคุณอาจไม่ได้รับการทดสอบที่ไม่จำเป็นในทางทฤษฎี

ทำให้เครือข่ายแบบปิดมีมูลค่าที่ดีสำหรับผู้บริโภคหรือไม่? คำตอบขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์และคุณภาพของเครือข่ายนั้น ๆ

ต่อไปนี้เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาก่อนลงทะเบียนกับแผนเหล่านี้:

แพทย์ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายหรือไม่? ถ้าไม่คุณอาจต้องค้นหาใหม่เพื่อให้การเข้าชมของคุณครอบคลุม

คุณเดินทางเป็นจำนวนมากหรือไม่? แผน HMO บางชนิด จำกัด พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ค่อนข้าง จำกัด ทำให้ยากที่จะได้รับความคุ้มครองเมื่อคุณต้องการการดูแลในส่วนอื่นของประเทศ

• การจัดอันดับของแผนคืออะไร? คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) ให้คะแนนเครือข่ายต่างๆตามระดับการเข้าถึงการดูแลคุณสมบัติผู้ให้บริการและผลลัพธ์ด้านสุขภาพ การจัดอันดับมากกว่า 1, 000 แผนประกันสุขภาพทั่วประเทศมีอยู่ในเว็บไซต์ NCQA
• เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพความแตกต่างระหว่างแผนการที่แตกต่างกันอาจเป็นความพยายามที่ยุ่งยาก หากคุณซื้อแผนในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพผู้นำระดับมืออาชีพอาจเป็นทรัพยากรที่มีค่า และคุณจะไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ในการพูดคุยกับพวกเขาเกี่ยวกับทางเลือกของคุณ
• ด้านล่างสุดของสาย

HMOs และเครือข่ายอื่น ๆ ที่กำลังปิดทำการกำลังกลับมา ก่อนที่จะยกเลิกแผนการดังกล่าวออกจากมือโปรดจำไว้ว่า HMO แบบทันสมัยได้เอาชนะข้อ จำกัด บางอย่างที่ทำให้เกิดความเสียหายแก่เวอร์ชันเก่า ๆ เช่นต้องการส่งต่อก่อนที่คุณจะสามารถดูผู้เชี่ยวชาญได้ หากคุณอยู่ในตลาดประกันสุขภาพให้พิจารณาความต้องการของคุณเมื่อคุณเช็คเอาท์ข้อเสนอของผู้ประกันตน

ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

และ เคล็ดลับในการหาประกันสุขภาพที่ราคาไม่แพง