ช่องทางการครอบคลุมของ Medicare Part D หรือที่รู้จักกันในชื่อ "หลุมโดนัท" ของ Medicare คือระยะเวลาที่บุคคลนั้นมีขอบเขตการให้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่ จำกัด หรือไม่มีเลย บทความนี้กล่าวถึงวิธีการทำงานของช่องว่างความครอบคลุมและสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดผลกระทบ

ช่องว่างด้านความครอบคลุมคืออะไร

โครงการลดราคาความคุ้มครองได้เริ่มขึ้นในเดือนมกราคม 2554 ส่วนแผน Medicare Part D ส่วนใหญ่มีข้อกำหนดเกี่ยวกับหลุมโดนัท ซึ่งหมายความว่าเมื่อบุคคลธรรมดาและแผน Medicare ของเขาหรือเธอใช้เงินจำนวนหนึ่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แล้วบุคคลนั้นจะต้องจ่ายเงิน 100% ของค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าสำหรับยาต่อไปจนถึงจำนวนที่ระบุไว้นอกโรงพยาบาล ขีด จำกัด จำนวนเงินที่กระเป๋า วงเงินดอลลาร์ที่มีออกจากถุงมือรวมถึงรายการเช่นค่าปรับเป็นรายปีของแผน coinsurance และ copayments และค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงในขณะที่อยู่ในช่องว่าง

แผนยาบางรายการตามแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะครอบคลุมบางรายการในขณะที่บุคคลอยู่ในช่องว่าง ตัวอย่างเช่นแผนมักจะให้ความคุ้มครองสำหรับยาเสพติดทั่วไปในขณะที่ในช่องว่างความคุ้มครอง แต่แผนประเภทนี้มักจะมีพรีเมี่ยมรายเดือนที่สูงขึ้นและอาจไม่คุ้มค่าค่าใช้จ่ายพิเศษพิเศษ เมื่อคนถึงขีด จำกัด ของค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าของในขณะที่ในช่องว่างความคุ้มครองเฉพาะ coinsurance ขนาดเล็กหรือจำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมกันจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับส่วนที่เหลือของปีปฏิทิน

ช่วงความคุ้มครองจะเริ่มต้นเมื่อไหร่?

จำนวนเงินที่ช่องว่างในการเข้าชมอาจมีการเปลี่ยนแปลงทุกปี ตามศูนย์การ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ในปีพ. ศ. 2549 ช่องว่างความคุ้มครองจะเริ่มขึ้นเมื่อแผนรายได้ของแต่ละบุคคลและแผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลของเมดิแคร์มีค่าใช้จ่าย 3, 310 เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าจำนวนนี้เป็นยอดค้าปลีกทั้งหมด ค่าใช้จ่ายของยาที่ครอบคลุมไม่ใช่สิ่งที่บุคคลแต่ละคนใช้จ่ายที่ร้านขายยาสำหรับยาเสพติด $ 3, 310 คำนวณโดยใช้ราคาขายปลีกของยาเฉพาะบุคคลที่มีการเจรจาโดยแผนเฉพาะ แผนการที่แตกต่างกันมักมีราคาขายปลีกยาที่แตกต่างกัน

ตัวอย่างต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของสิ่งที่แต่ละคนจ่ายตลอดปี พ.ศ. 2559 ภายใต้แผนประกันสุขภาพแผนทั่วไปของเมดิแคร์โดยสมมติว่าเขาใช้แผนตามใบสั่งยาทุกครั้ง ซื้อยาเสพติด โปรดจำไว้ว่าจำนวนเงินและวงเงินทั้งหมดเหล่านี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละปีดังนั้นจึงควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเพื่อยืนยันจำนวนเงินในอนาคต

ภายใต้แผนการใช้ยาแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์มีสี่ขั้นตอนหลัก ๆ ที่ครอบคลุมอยู่ตลอดทั้งปี: การหักลดหย่อนค่าคอมมิชชั่นหรือ coinsurance รายปีการครอบคลุมความคุ้มครองและความคุ้มครองภัยพิบัติ

1) การหักเงินรายปี - ในระหว่างช่วงนี้บุคคลต้องจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดจนกว่าจำนวนเงินทั้งหมดที่ใช้ไปจะถึงยอดหักจากแผนในปี 2016 จำนวนนี้คือ 360 เหรียญ หลังจากที่บุคคลจ่ายเงินจำนวนนี้แล้วแผนจะเริ่มชำระส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย

2) Copayment หรือ coinsurance - ในระหว่างขั้นตอนนี้บุคคลจะจ่ายเงินชดใช้ค่าเสียหายตามที่ระบุไว้ในแผนและแผนจ่ายสำหรับส่วนแบ่งที่ระบุไว้ของยาเสพติด การดำเนินการนี้ยังคงเกิดขึ้นต่อไปจนกว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดรวมทั้งเงินที่หักได้ถึงขีด จำกัด ที่กำหนดไว้ ในปี 2016 วงเงินนี้อยู่ที่ $ 3, 310

3) ช่องว่างด้านความครอบคลุม - เมื่อจำนวนเงินที่ใช้ไประหว่างบุคคลและแผนมีถึง $ 3, 310 บุคคลเข้าสู่ช่องว่างความคุ้มครอง ในปี 2016 หมายความว่าบุคคลต้องจ่าย 45% ของราคาที่เจรจาต่อรองของแผนสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และ 58% ของราคาที่ตกลงกันไว้สำหรับยาสามัญ จำนวนเงินที่ใช้ไปจะถูกรวมไว้และเมื่อถึงระดับเงินดอลลาร์หนึ่งบุคคลจะออกจากช่องว่างความคุ้มครอง ในปี 2016 เงินจำนวนนี้คือ $ 4, 850. 4) ความคุ้มครองภัยพิบัติ - หลังจากค่าใช้จ่ายกระเป๋าเดินทางทั้งหมดของแต่ละบุคคลเท่ากับ $ 4, 850 ความคุ้มครองจะสิ้นสุดลงและเขาหรือเธอจะเข้าสู่ความหายนะ ในขั้นตอนนี้เมื่อซื้อยาตามใบสั่งแพทย์แต่ละรายจะจ่ายเพียง 5% ของค่าใช้จ่ายหรือ $ 2 65 copay สำหรับยาสามัญจนถึงสิ้นปี