ส่วนการดูแลที่มีการจัดการของภาคสุขภาพถือเป็นประกันสุขภาพสำหรับชาวอเมริกัน บริษัท ที่มีชื่อเสียงเช่น United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212 12-0. 35% สร้างโดย Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176 95-0. 02% สร้างด้วย Highstock 4. 2. 6 ) และ Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216 30 + 2 13% สร้างขึ้นโดย Highstock 4. 2. 6 ) ให้ทั้งประกันภาคเอกชนและประกันที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลในรูปแบบของ Medicare และ Medicaid มีหลายรูปแบบของแผนการดูแลที่มีการจัดการ; (HMOs), องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs) และองค์กรผู้ให้บริการพิเศษ (EPOs) แผนให้สมาชิกเข้าถึงเครือข่ายของแพทย์และโรงพยาบาล แต่แต่ละแห่งมีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับระดับความครอบคลุมของระบบตลอดจนความสามารถในการเข้าถึงการดูแลนอกเครือข่าย องค์กรการดูแลที่มีการจัดการได้ออกแบบแผนเหล่านี้เพื่อรองรับความต้องการของสมาชิกในวงกว้าง แต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปีพศ. 2553 ทำให้เกิดความต้องการ การออกแบบแผนมากยิ่งขึ้น ACA ขยายการเข้าถึงของ บริษัท ดูแลที่ได้รับการจัดการไปยังสมาชิกที่ไม่มีประกันหรือไม่มีประกันก่อนหน้านี้ซึ่งสร้างกลุ่มสมาชิกใหม่ที่มีศักยภาพมากขึ้น แต่ก็ยังสร้างความกดดันให้กับขอบและความสามารถในการทำกำไรขององค์กร ACA ซึ่งกำหนดให้ชาวอเมริกันทุกคนมีประกันสุขภาพทำให้เกิดความไม่แน่นอนมากขึ้นเกี่ยวกับตัวแปรบางอย่างที่เข้าสมมติฐานที่นักคณิตศาสตร์ประกันภัยใช้ในการคำนวณค่าเบี้ยประกันภัยซึ่งส่งผลให้ความเชื่อมั่นลดลงเมื่อเทียบกับค่ารักษาพยาบาลที่คาดว่าจะได้รับและความผันผวนมากขึ้นตามอัตรากำไรที่คาดการณ์ไว้ รายได้ นอกจากนี้ ACA ได้แนะนำความไม่แน่นอนมากขึ้นในรูปแบบธุรกิจขององค์กรที่ดูแลซึ่งเติบโตได้ดียิ่งขึ้นในฐานะรัฐบาลของประเทศสหรัฐอเมริกา แล้วผู้เล่นที่ใหญ่ที่สุดยังคงสปอนเซอร์ให้เปอร์เซ็นต์ของสมาชิกมากขึ้น นอกจากนี้รัฐบาลสหรัฐฯยังสามารถแนะนำการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบต่างๆที่มีผลต่อต้นทุนการให้บริการการเปลี่ยนแปลงที่จะส่งผลต่อรูปแบบการทำกำไรได้ดีกว่าเวลาใด ๆ ในอดีตเนื่องจากจำนวนบุคคลที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลเติบโตขึ้นเป็นจำนวนมากขึ้น เปอร์เซ็นต์ของสมาชิกทั้งหมดของแผน

เนื่องจากความไม่แน่นอนนี้นำโดย ACA ซึ่งมี บริษัท ดูแลหลายแห่งที่ได้รับการจัดการกังวลเกี่ยวกับความเสียหายทางการเงินที่อาจเกิดขึ้น เป็นผลให้ บริษัท ดูแลที่มีการบริหารจัดการขนาดใหญ่ได้รับการควบรวมกิจการและได้มา (M & A) ฉีกขาดตั้งแต่ปี 2010 ปริมาณการซื้อขายเพิ่มขึ้นจากประมาณ 13 ในปี 2010 ถึง 27 ในปี 2012 แม้ว่าปริมาณการซื้อขายลดลงในปี 2013 ถึง 15, 2014 เป็นอีกหนึ่งที่แข็งแกร่ง ปีถึง 22 ข้อเสนอประกาศในความเป็นจริงตามที่ปรึกษาที่ PricewaterhouseCoopers (PwC) มีปริมาณการซื้อขายเพิ่มขึ้นเกือบ 50% และมูลค่าการซื้อขายเพิ่มขึ้น 1, 500% โดยมี 22 ข้อเสนอที่ประกาศในปี 2014 เทียบกับ 2013

แนวโน้มการคว่ำบาตรและการบริหารจัดการทางการเงิน

องค์กรที่ได้รับการจัดการดูแลเพียงแนวทางเดียวพยายามลดความเสี่ยงจากการเป็นสมาชิกประเภทหนึ่งคือการขยายจำนวนสมาชิกและการพัฒนากลุ่มสมาชิกที่กว้างขึ้น พวกเขายังพยายามที่จะพัฒนาโดยการขยายแหล่งผู้สนับสนุนของพวกเขา ความพยายามเหล่านี้นำไปสู่แนวโน้มในการแสวงหา บริษัท เล็ก ๆ ที่มีความเฉพาะเจาะจงและแผนประกันสุขภาพที่เข้าร่วมโปรแกรมที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลตามกลุ่มที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพ Camden Group ซึ่งหมายถึงการมุ่งเน้นไปที่ บริษัท ประกันสุขภาพขนาดเล็กที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะประชากรหรือมีเฉพาะในบางภูมิภาคเท่านั้น ตัวอย่างเช่นแผนสุขภาพของนักเรียนหรือแผน AARP "สิ่งที่เราเห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นตัวอย่างของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่ได้รับจากแผนสุขภาพขนาดใหญ่และสิ่งนี้จะเกิดขึ้นและอาจเร่งตัวขึ้น" กลุ่ม Camden คาดการณ์

Medicaid เป็นประกันสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากทั้งรัฐบาลของรัฐบาลกลางและรัฐ เฉพาะบุคคลที่มีรายได้น้อยหรือผู้ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ความต้องการเท่านั้น องค์กรดูแลที่มีการจัดการมีความสนใจในโครงการ Medicaid เพราะมีคุณสมบัติน่าสนใจหลายประการ ขั้นแรกให้โครงการ Medicaid ช่วยให้องค์กรดูแลที่มีการจัดการสามารถเข้าถึงฐานสมาชิกจำนวนมากเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่สำคัญ สมาชิกที่เป็นองค์กรมากขึ้นจะสามารถกระจายต้นทุนได้ง่ายขึ้นและโอกาสที่สมาชิกที่มีสุขภาพดี (ซึ่งใช้บริการน้อยมากและเสียค่าใช้จ่ายน้อยมาก) จะชดเชยหรือชดใช้ค่าใช้จ่ายที่ไม่แข็งแรง (ซึ่งมีราคาแพงกว่า) นอกจากนี้ยังมีสิทธิ์เข้าถึงคู่สิทธิที่มีสิทธิ์ คู่สมรสคือบุคคลที่มีคุณสมบัติและได้รับผลประโยชน์ Medicaid เต็มรูปแบบและความช่วยเหลือบางอย่างของ Medicare เมื่อบุคคลเหล่านี้เข้าร่วมเครือข่ายพวกเขามักจะอยู่ในเครือข่ายและเมื่ออายุเพิ่มขึ้นพวกเขาก็ย้ายไปอยู่ที่เมดิแคร์ สุดท้าย Medicaid เนื่องจากความกว้างของมันช่วยเพิ่มเครือข่ายการจัดส่งซึ่งเป็นคุณลักษณะสำคัญสำหรับสมาชิกที่จับภาพ เครือข่ายหมายถึงความลึกและความกว้างของผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการมากยิ่งขึ้นเครือข่ายน่าสนใจยิ่งขึ้นคือสมาชิก แต่ค่าใช้จ่ายก็ยิ่งแพงสำหรับองค์กรการดูแลที่มีการจัดการยกเว้นว่าพวกเขาจะสามารถชดเชยค่าใช้จ่ายได้โดยการมีฐานสมาชิกแบบกว้าง ๆ แนวโน้มนี้ Medicaid และความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านการเข้าซื้อกิจการเฉพาะแห่งคาดว่าจะยังคงดำเนินต่อไป

ด้านล่าง

องค์กรด้านการจัดการที่มีการจัดการได้ต่อสู้กับเกมที่ไม่มีผลรวมเป็นเวลานาน การออกกฎหมายของ ACA เปลี่ยนเกมด้วยการขยายศักยภาพของสมาชิก แต่ก็ทำให้เกิดความไม่แน่นอนและความผันผวนมากขึ้น เพื่อชดเชยผลกระทบของ ACA องค์กรการดูแลที่มีการจัดการได้มุ่งเน้นการแสวงหาสมาชิกใหม่ ๆ ผ่านการซื้อกิจการเพื่อช่วยให้พวกเขาชดเชยบางส่วนของสิ่งที่ไม่ทราบด้วยการได้รับ "สมาชิก" ที่รู้จักกันในหมู่สมาชิกขณะที่กำลังสร้างเครือข่ายของตน