"สงครามกับผู้สูงอายุ "" Mediscare " "A Bitter Day. "เมื่อประธานาธิบดี Donald Trump ได้รับการแต่งตั้งเมื่อเร็ว ๆ นี้จาก Tom Price for Health and Human Services (HHS) เลขานุการชาวอเมริกันจำนวนมากได้กลายเป็นกังวลเกี่ยวกับอนาคตของ Medicare ซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางที่ให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้สูงอายุ 48 ล้านคนและคนพิการ 9 ล้านคน

ราคาเป็นอดีตศัลยแพทย์กระดูกและข้อจากจอร์เจียและประธานปัจจุบันของคณะกรรมการงบประมาณบ้านรวมทั้งสมาชิกของสภาผู้แทนราษฎรของ GOP House ซึ่งเป็นกลุ่มผู้ให้บริการทางการแพทย์ 18 คนในสภาคองเกรสที่มีประวัติช่วยในการกำหนดนโยบายด้านการดูแลสุขภาพ เขาสนับสนุนข้อเสนอของ "Better Way" ของ Paul Ryan Paul Speaker ซึ่งตีพิมพ์ในเดือนมิถุนายนเพื่อปฏิรูปพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและ Medicare หากราคาได้รับการยืนยันเป็นเลขานุการ HHS เขาจะรับผิดชอบการบริหาร Medicare

ขณะนี้มีพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอยู่ภายใต้มีด - ยังเร็วเกินไปที่จะทราบว่า "การยกเลิกและการแทนที่" แทนที่จะเป็นอย่างไร - ผู้สังเกตการณ์ยังกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นต่อไปสำหรับเมดิแคร์

ราคาและไรอันต้องการเปลี่ยนเมดิแคร์ - และทำไม

เป้าหมายขั้นพื้นฐานของไรอันคือ "การกำหนดระบบเงินอุดหนุนที่หักในปัจจุบันและทำให้การแข่งขันในตลาดเป็นไปอย่างจริงจังกับการเสียค่าใช้จ่ายอย่างกว้างขวาง “

เกี่ยวกับเมดิแคร์การแก้ปัญหาที่นำเสนอของเขาคือโครงการสนับสนุนค่าเบี้ยประกันภัยเพื่อแทนที่โครงการค่าบริการในปัจจุบันที่รัฐบาลจ่ายโดยตรงสำหรับการดูแลสุขภาพของผู้สูงอายุ แทนรัฐบาลจะให้ผู้สูงอายุจำนวนเงินที่แน่นอนที่พวกเขาสามารถใช้เพื่อซื้อประกันสุขภาพในตลาดเอกชนหรือจ่ายเบี้ยประกันในรุ่นที่ลดลงของ Medicare อีกวิธีหนึ่งในการอธิบายถึงการสนับสนุนเบี้ยประกันภัยก็คือการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนค่ารักษาพยาบาลของผู้สูงอายุจากโครงการด้านสุขภาพของโปรแกรมที่กำหนดให้ผลประโยชน์ให้เทียบเท่ากับโครงการที่กำหนดไว้ การเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2567 ตามข้อเสนอ ผู้สูงอายุจะต้องไปซื้อแผนในการแลกเปลี่ยน Medicare ฉบับใหม่

"นี่หมายความว่ารัฐบาลจะจ่ายเงินส่วนแบ่งผลประโยชน์และผู้รับประโยชน์ต้องจ่ายส่วนที่เหลือของต้นทุนที่ครอบคลุมซึ่งจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับแผนการที่พวกเขาเลือกภายใต้เมนูของภาคเอกชน ตัวเลือกโครงการ Ryan อธิบาย "อัลลิสันเคฮอฟแมนศาสตราจารย์นิติศาสตร์จาก University of California, Los Angeles School of Law กล่าว

แผนที่ Ryan เสนอจะเพิ่มอายุผู้มีสิทธิ์เข้าร่วมของผู้เข้าร่วมประชุมตั้งแต่ 65 ถึงเกือบ 67 ปีเพื่อให้ตรงกับวัยเกษียณครบถ้วนของ Social Security ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2563 อายุเกษียณเต็มที่ขึ้นอยู่กับปีเกิดของคุณ คนที่เกิดในปีพ. ศ. 2480 หรืออายุก่อนหน้ามีอายุเกษียณครบ 65 ปีและอายุนั้นค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 67 สำหรับผู้ที่เกิดในปีพ. ศ. 2503 หรือหลังจากนั้น

ข้อเสนอของ Ryan's Better Way สัญญาว่าจะไม่รบกวนการให้ Medicare สำหรับผู้ที่อยู่ในวัยเกษียณหรือใกล้และเพื่อให้บุคคลเหล่านั้นเข้าร่วมโครงการ Medicare ในขณะที่อยู่ในขณะนี้หรือเลือกใช้โปรแกรมการสนับสนุนพิเศษใหม่ ข้อเสนอก่อนหน้าสำหรับโครงการสนับสนุนค่าเบี้ยประกันภัยระบุว่าจะไม่ใช้กับผู้ที่อายุ 55 ปีขึ้นไป แผนของไรอันจะไม่นำมาใช้กับผู้ที่อายุ 55 ปีขึ้นไปในช่วงที่มีการยอมรับแผน

ข้อเสนอของไรอันยังสัญญาว่าจะปรับการจ่ายเงินสนับสนุนพิเศษเพื่อช่วยสนับสนุนผู้ป่วยและผู้ที่มีรายได้ต่ำในขณะที่ขอให้ผู้สูงอายุที่ร่ำรวยจ่ายมากขึ้น นอกจากนี้ยังจะต้องใช้ บริษัท ประกันเอกชนในการแลกเปลี่ยน Medicare เพื่อ "เสนอประกันให้แก่ผู้รับประโยชน์ทั้งหมดของเมดิแคร์เพื่อหลีกเลี่ยงการเก็บเชอร์รี่และเพื่อให้แน่ใจว่าผู้รับผลประโยชน์ที่เจ็บป่วยและเสียค่าใช้จ่ายสูงสุดของเมดิแคร์จะได้รับความคุ้มครอง "

การเปลี่ยนแปลงที่เสนอจะทำให้ Medicare Parts A (ประกันโรงพยาบาล) และ B (การประกันทางการแพทย์) เหมือนโครงการ Medicare Part D ปัจจุบันที่ผู้สูงอายุต้องเลือกระหว่างผู้ให้บริการสำหรับแผนการที่เหมาะสมกับความต้องการของพวกเขา ผู้สูงอายุบางคนอาจชื่นชมกับทางเลือกในขณะที่คนอื่นอาจเห็นว่าเป็นภาระเพิ่มเติม (แผนนี้ไม่ใช่ปัญหาที่อาจเกิดขึ้น: ดู

3 Big Medicare Part D เพิ่มขึ้นคุณต้องรู้

) เป้าหมายที่มีการปฏิรูปกำหนดไว้คือเพื่อลดการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางและเพิ่มการแข่งขันในตลาดด้านการดูแลสุขภาพ เพื่อปรับปรุงคุณภาพของบริการ สมมติว่าเงินสนับสนุนจากรัฐบาลนี้ไม่เติบโตอย่างรวดเร็วเท่าที่ต้นทุนด้านสาธารณสุขจะทำ - เหตุผลก็คือว่าทำไมข้อเสนอประเภทนี้จึงเป็นขั้นสูง - ผู้รับประโยชน์ของเมดิแคร์จะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ค่าใช้จ่ายของการดูแลสุขภาพของพวกเขาเมื่อเวลาผ่านไป "ฮอฟแมนพูดว่า "ไม่มีใครจะได้รับการยกเว้นจากวิธีการที่ข้อเสนอของพรรครีพับลิจะสร้างความเสี่ยงทางการเงินมากขึ้นสำหรับผู้รับประโยชน์และความเสี่ยงที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป " ข้อเสนอนี้จะทำให้ผู้สูงอายุจ่ายเงินเพิ่มขึ้นเพื่อให้รัฐบาล (เช่นผู้เสียภาษี) จะจ่ายเงินน้อยลง Enrollees อาจจ่ายเงินเป็นสองเท่าตามข้อเสนอของ Ryan เมื่อเทียบกับสิ่งที่ผู้สูงอายุจ่ายค่า Medicare ตามการวิเคราะห์โดยศูนย์ Budget and Policy Priorities สถาบันวิจัยและนโยบายที่วิเคราะห์เรื่องสำคัญของรัฐบาลกลาง Kaiser Family Foundation ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่มุ่งหวังผลกำไรที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับนโยบายด้านสุขภาพในเชิงลึกกล่าวว่าแผนสนับสนุนพรีเมี่ยมมีผลต่อค่าใช้จ่ายพิเศษของผู้สูงอายุและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ไม่มีปัจจัยใดที่ได้รับการจัดตั้งขึ้น ค่าใช้จ่ายของผู้สูงอายุอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้และขึ้นอยู่กับว่าผู้สูงอายุอาศัยอยู่ที่ไหนและแผนการที่พวกเขาเลือกไว้

บล็อกเกอร์การเมือง Kevin Drum ในบทความเรื่อง "Mother Jones" กล่าวว่า "เป็นเรื่องธรรมดาที่จะเลวร้ายยิ่งสำหรับผู้สูงอายุมากกว่าระบบเมดิแคร์ปัจจุบัน หลังจากที่ทุกอย่างดีขึ้นไรอันก็ไม่รู้สึกว่าเขาต้องยกเว้นผู้รับ Medicare รายเดิม "ปัญหาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับการปฏิรูปที่เสนอคือคนที่มีสุขภาพดีอาจใช้บัตรกำนัลเพื่อซื้อประกันภาคเอกชนปล่อยให้คนที่เจ็บป่วยอยู่ข้างหลัง Medicare แบบดั้งเดิมและทำให้การเงินไม่ยั่งยืน > ปัจจุบันต้องทำ ปัญหาที่เป็นไปได้อื่น ๆ ก็คือแผนการส่วนตัวอาจมีเครือข่ายที่แคบทำให้ผู้สูงอายุสามารถมองเห็นผู้ให้บริการที่ตนชื่นชอบได้ยากและแผนการส่วนตัวอาจไม่ได้ให้การดูแลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยหนักหรือผู้ที่ต้องการการรักษาพิเศษ เธอชี้ให้เห็นถึงความยากลำบากที่ผู้บริโภคเผชิญกับการตัดสินใจเลือกเมดิแคร์ที่ดีที่สุดเนื่องจากขาดข้อมูล "สิ่งหนึ่งที่ชัดเจน: สนามสำหรับ 'การประหยัด' Medicare จะใช้ประโยชน์จากความกลัวของผู้สูงอายุที่สูญเสียประโยชน์และปิดบังสิ่งที่การเปลี่ยนแปลงที่เสนอหมายถึงจริงๆ ในขณะที่ข่าวส่วนใหญ่เกี่ยวกับการปฏิรูปทางการแพทย์ของเมดิแคร์ได้มุ่งเน้นไปที่การสนับสนุนด้านพรีเมี่ยมและวิธีที่จะเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุได้มีหลายวิธีที่การปฏิรูประบบเมดิแคร์ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่เสนอไว้มากมาย นอกเหนือจากการสนับสนุนพิเศษ - อาจเป็นประโยชน์กับผู้สูงอายุ

"A Better Way" ของไรอันจะช่วยให้ผู้สูงอายุที่ลงทะเบียนเรียนในโครงการ Medicare Advantage สามารถเปลี่ยนแผนได้ในช่วงสามเดือนแรกของปีนี้ด้วยเหตุผลบางประการเช่นแพทย์ของพวกเขาออกจากเครือข่ายแผนของพวกเขา

ไรอันต้องการปิดศูนย์ Medicare และ Medicaid Innovation ในปี 2020 นักวิจารณ์ได้กล่าวว่าการริเริ่มของศูนย์นี้ในการปรับโฉมหน้าใหม่ว่าการจัดระเบียบและจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพเพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายและปรับปรุงคุณภาพอาจเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุ (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับกิจกรรมเหล่านี้ใน

กฎการเสนอขายยา Medicare และหลักเกณฑ์ด้านสุขภาพอาวุโส

และ

กฎการชำระเงินใหม่ของ Medicare: หากคุณกังวล?

)

แผนนี้ยังต้องการปกป้อง ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยโดยการลดภาระด้านกฎระเบียบที่ทำให้แพทย์บางรายหยุดการฝึกซ้อม ไรอันต้องการเพิ่มจำนวนแพทย์ที่เข้าร่วมโครงการ Medicare

ข้อเสนอของเขาระบุด้วยว่าการวิเคราะห์ในปี 2013 จากสำนักงานงบประมาณของรัฐสภาพบว่าแผนการสนับสนุนพรีเมี่ยมจะเป็นการประหยัดเงินสำหรับทั้งรัฐบาลและผู้เข้าร่วมแผน ผู้สนับสนุนของพรีเมี่ยมสนับสนุนกล่าวว่าจะทำให้ผู้บริโภคมีทางเลือกมากขึ้นและเพิ่มการแข่งขันระหว่าง บริษัท ประกันเอกชนทำให้ราคาที่ต่ำกว่าสำหรับผู้บริโภค

ในบทความล่าสุดสำหรับ "Forbes" คอลัมนิสต์การลงทุน Alex Verkhivker อดีตที่ปรึกษาด้านนโยบายอาวุโสของ IRS's Taxpayer Advocate Service ได้ตรวจสอบว่าแผนการของไรอันอาจเป็นไปได้หรือไม่ เขาบอกว่าความนิยมและความสำเร็จของเมดิแคร์ Advantage - ทางเลือกที่มีอยู่กับ Medicare Parts A และ B ที่หนึ่งในสามของผู้สูงอายุเลือกและที่ช่วยให้พวกเขาซื้อความคุ้มครองจากผู้ประกันตนภาคเอกชนแทนการใช้ต้นฉบับ Medicare - แสดงให้เห็นว่าข้อเสนอของไรอันสามารถทำงานได้ ความคิดนี้ไม่ได้เป็นการขจัดประกันสังคม แต่การที่ภาคเอกชนจะให้ความช่วยเหลือแทนรัฐบาล - ด้วยการสนับสนุนจากรัฐบาล

เพื่อทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีเปรียบเทียบ Medicare Advantage กับ Medicare แบบดั้งเดิมดู

ข้อผิดพลาดของ Medicare Advantage Plans

คำถามใหญ่ ๆ คือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในโครงการ Medicare ที่ใช้จริงจะเป็นไปตามที่สัญญาไว้ในแผน Better Way แล้วมีคำถามที่ยิ่งใหญ่กว่า ต้องการอะไร Trump? เราไม่ทราบแน่ชัดว่า President-elect Trump ยืนอยู่ใน Medicare แม้ว่าผู้สังเกตการณ์หลายคนคิดว่าการแต่งตั้งราคาของเขาบ่งชี้ว่าเขาอาจสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญ ทวีตทรัมพ์จาก 2 มกราคม 2013 แสดงให้เห็นว่าเขาอาจแบ่งปันเรื่องธรรมดากับไรอันและราคา: "การชำระเงินของเมดิแคร์ได้กลายเป็นที่คาดเดาไม่ได้เลยว่าจำนวนเงินที่บันทึกของแพทย์กำลังจะออกไป … ไม่ดีสำหรับระยะยาว " คนอื่น ๆ คิดว่าทรัมพ์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเขาต้องการที่จะทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับเมดิแคร์ นายโทมัสทิโมธีคอสตาหัวหน้าภาควิชาความสัมพันธ์ระหว่างรัฐบาลกับ บริษัท กฎหมายบูคานันอิงค์ (Ingersoll) ของพิตส์เบิร์กกล่าวว่า "ประธานาธิบดี - เลือกตั้งทรัมป์ไม่ได้ทำให้เมดิแคร์เป็นส่วนสำคัญในการรณรงค์ของเขาและไม่น่าเป็นไปได้ที่เขาจะเสนอเรื่องที่ส่งผลกระทบต่อผู้เกษียณ & รูนีย์ อันที่จริงทรัมพ์อาจทำร้ายโอกาสในการเลือกตั้งในปีพ. ศ. 2563 โดยการอนุญาตให้การเปลี่ยนแปลงของ Medicare เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเป็นอันตรายต่อฐานการลงคะแนนของเขา

ทรัมพ์ทวีตข้อความต่อไปนี้เพื่อสนับสนุน Medicare จากปีพ. ศ. 2554 ถึงปีพ. ศ. 2558

"วิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการรักษา Medicare คือการสร้างเศรษฐกิจที่แข็งแกร่งและมีชีวิตชีวา เราควรลดภาษีเงินได้นิติบุคคลและภาษีเงินได้ทันที "- 22 ธ.ค. 2554

" ผมเป็นห่วงมากถ้าหาก @BarackObama ได้รับการเลือกตั้งใหม่เมดิแคร์จะถูกทำลาย เราต้องดูแลผู้อาวุโสของเรา "- 28 สิงหาคม 2012 " บันทึก Medicare โหวตให้ @MittRomney เขาจะยกเลิก Obamacare ในวันแรก "- 6 พ.ย. 2012 " เบนคาร์สันต้องการยกเลิก Medicare - ฉันต้องการเก็บรักษาและประกันสังคม "- 25 ตุลาคม 2015

" ฉันจะช่วยประหยัด Medicare และ Medicaid, Carson ต้องการที่จะยกเลิกและล้มเหลวผู้สมัคร Gov จอห์น Kasich ไม่ได้มีเงื่อนงำ - อ่อนแอ! "- 30 ตุลาคม 2015

เว็บไซต์การเปลี่ยนแปลงอะไรของ Trump กล่าวว่าเรื่องนี้ไม่ชัดเจน: "ปรับปรุง Medicare เพื่อเตรียมพร้อมรับมือกับปัญหาที่เกิดขึ้นกับการเกษียณอายุของ Baby Boom รุ่นใหม่และอื่น ๆ "

" ผู้สมัคร Trump กล่าวถึงค่าใช้จ่ายด้านยาเสพติดจำนวนมากรวมถึงการเสียการฉ้อโกงและการละเมิดในโครงการ เป็นไปได้ว่าเขาจะเริ่มต้นด้วยพื้นที่เหล่านั้นซึ่งครอบคลุมมากกว่าเมดิแคร์ "คอสตากล่าว

ในขณะเดียวกันหัวหน้าเจ้าหน้าที่ Reince Priebus ยืนยันว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อต้นเดือนมกราคมที่ผ่านมา Trump ไม่ "เข้าคิว" กับ Medicare (หรือ Social Security) ซึ่งเป็นตำแหน่งที่พรรครีพับลิกันไม่ได้มีส่วนร่วมในสภาคองเกรส

- < -3->

บรรทัดล่าง

"ยังเร็วเกินไปที่จะบอกได้ว่าการปฏิรูปจะมีลักษณะอย่างไรและผู้มีส่วนได้เสียก็จะมีโอกาสที่จะได้ยินเสียงของพวกเขา" คอสต้ากล่าวว่า

ปัจจุบัน ข้อเสนอเพื่อปฏิรูป Medicare เป็นเพียงความเป็นไปได้พวกเขาสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่ Paul Ryan ซึ่งสนับสนุนโดย Tom Price และผู้นำพรรครีพับลิกันคนอื่น ๆ ต้องการเห็นแผนของพวกเขาเช่นเดียวกับพิมพ์เขียวอื่น ๆ อีกมากมายสำหรับการเปลี่ยนแปลงมีโอกาสที่จะเห็นการแก้ไขจำนวนมากก่อนและหากมีการใช้งาน

• ขณะนี้ให้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงการด้านสุขภาพของรัฐบาลสำหรับผู้สูงอายุโดยการอ่าน
• Medicare 101: คุณต้องการทั้ง 4 ชิ้นหรือไม่?
• เมื่อคุณสามารถและไม่สามารถเลื่อนลงทะเบียน Medicare
• และ
• วิธีการหลีกเลี่ยงบทลงโทษเมื่อเลื่อน Medicare)

เพื่อทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนการสร้างแรงผลักดันเพื่ออุทธรณ์ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงดู

Obamacare สามารถถูกยกเลิกได้อย่างไร